Zahnpasta Allergie Diagnose und …

Zahnpasta Allergie Diagnose und …

Zahnpasta Allergie Diagnose und ...

Fall

Ein 81-jähriger Mann mit einem widerspenstigen Fall von cheilitis präsentiert, die für sieben Monate (Abbildung 1) laufenden gewesen war. Seine Dermatitis war extrem juckenden und schmerzhaft. Es war überwiegend rechtsseitig, aber erweitert um den Mund und sogar auf seine Lippenschleimhaut. Die untere Lippenrot wurde durch den Ausbruch verdunkelt. Seine Lippen waren rissig, intensiv trocken und leicht geschwollen. Seine Mundhöhle wurde ebenfalls als leicht gerötete zur Kenntnis genommen. Acrodermatitis enteropathica war ursprünglich in der Differentialdiagnose, aber ausgeschlossen, nachdem eine normale Zink-Ebene zu erhalten.

Allergische chelitis bei der Präsentation

Allergische Kontaktdermatitis (ACD) wurde dann in Betracht gezogen und der Patient wurde an der Ohio State University Kontakt und die betriebliche Dermatitis-Center in Columbus, Ohio genannt. Er unterzog sich Test Patch und wies eine 1+ Reaktion auf Duftstoffmix 1 und Zimtalkohol zu haben. Er hatte auch eine 2+ Reaktion auf seinen eigenen Arm &# X00026; Hammer Advance-Weiß Fresh Mint Zahnpasta. Der Patient wurde auf Toms von Maine Natürliches Orangen und Mango Zahnpasta und LISTERINE antiseptische Mundwasser, Natur Citrus geschaltet. Bei ihm bei seiner vierwöchigen Follow-up-Besuch zu sehen, hatte seinen Ausschlag fast vollständig aufgelöst (Abbildung 2).

Follow-up nach vier Wochen zu vermeiden Zahnpasta Aroma

Diskussion

Dieser Fall ist von Interesse, aus mehreren Gründen. Obwohl Allergien gegen Duftstoffe oder Aromen üblich ist, haben in den meisten Fällen, die wir gesehen, Patienten mit cheilitis und Duftstoffallergie nicht folgende Vermeidung von Aromen verbessert. Doch in diesem Fall ist die Cheilitis unter Vermeidung von mint- und Zimt-bezogene Zahnpasta Aromen aufgelöst, was bestätigt, dass die Zahnpasta Aroma der relevante Exposition führt zur cheilitis war.

Klinische Faktoren die Autoren in ihrer Erfahrung festgestellt haben, dass die Wahrscheinlichkeit des Findens eines entsprechenden Kontaktallergen erhöhen cheilitis umfassen asymmetrische Darstellung zu erklären, mit der einen Seite beharrlich mehr beteiligt zu sein als die anderen und ein verdecktes Lippenrot, was darauf hinweist, dass der Ausbruch über die verbreitet Lippe und auf die Haut. Dieser Patient zeigte diese beiden Befunde.

Schließlich wurden die Patch-Test Reaktionen auf Duftstoff-Mix 1 und Zimtalkohol beide 1+ Reaktionen. Die Autoren betrachten 1+ Reaktionen positive Reaktionen und Beratung der Patienten zu vermeiden Allergene mit dieser Reaktion beruht in erster Linie auf die Beurteilung der Relevanz. Es wird allgemein angenommen, dass positive Reaktionen, ob 1+ (tastbar, aber füllen Patch-Test-Site nicht), 2+ (tastbar und Patch-Website füllt) oder 3+ (Reaktion erstreckt sich über Patch-Test-Site oder Bläschen vorhanden sind) , sind Beweise für Allergie gegen die getesteten Substanz.

Zahnpasta ist eine häufig verwendete Körperpflegeprodukt. Amerikaner im Durchschnitt 38,5 Tage insgesamt verbringen ihre Zähne ein Leben lang bürsten, nach der Academy of Periodontology. 1 Es wird in erster Linie die Zahngesundheit zu verbessern und Karies zu verhindern. Im Durchschnitt Verbraucher verbringen jährlich $ 5200000000 Dollar für die Mundhygiene. 2 Die Hauptkategorien von Substanzen in der Formulierung von Zahnpasta verwendeten Schleifmittel, Reinigungsmittel, Bindemittel, Feuchthaltemittel, Konservierungsmittel, Färbemittel, Antiseptika, Fluoridsalzen und Aromen. 3 Moderne Zahncremes wurden in den 1800er Jahren entwickelt und Aroma war einer der ersten Bestandteile zugegeben werden. 4 Geschmacks- nicht nur die Zahnpasta mehr Spaß macht zu verwenden, aber es frischt auch Atem. Allerdings beschrieben in der Mehrzahl der Fälle, die Verantwortung für die Zahnpasta allergische Kontakt cheilitis hat sich mit den Aromastoffen, während die anderen Komponenten der Zahncremes haben seltener gefunden worden gelegen ist die Ursache zu sein. 3

Patch-Tests für Zahnpasta Allergie kann eine Herausforderung sein. Viele der relevanten Allergene können auch Reizstoffe, die zu falsch-positiven Ergebnissen führen kann. Dies gilt insbesondere, wenn sie direkt insbesondere Zahncremes testen. Einige raten die Durchführung der Patch-Test mit einer verdünnten Form des Produkts falsch-positive Ergebnisse aus den reizende Inhaltsstoffe zu vermeiden, wie Reinigungsmittel und Schleifmittel. 3 ist es jedoch auch schwierig, falsch-negative Ergebnisse von Verdünnungen zu vermeiden.

Die am häufigsten verwendeten Aromastoffe, die für Zahnpasta Allergien häufig verantwortlich sind, sind cinnamal, Grüne Minze, Pfefferminze, Carvon und Anethol. 3 Da die meisten Zahnpasta entweder mit einer Variation von Minze oder Zimt gewürzt ist, kann es schwierig sein, Zahnpasta frei von diesen Aromen zu finden für diejenigen, die eine Allergie haben. Die Autoren suchten systematisch die potenziell allergenen Zutaten derzeit in Zahnpasta verwendet, um zu bewerten, die leicht verfügbar in den Vereinigten Staaten sind. Diese Informationen sollten Kliniker hilfreich sein, die allergisch auf Substanzen erkennen, vor allem Aromen, die von ihren Patienten gekauft in den meisten Zahnpasta vorhanden sein können.

Methoden

Die Autoren verwendeten eine kürzlich veröffentlichte Datenbank aller Zahncremes, die bei Walgreens Apotheken im Handel erhältlich sind (betrieben von Walgreen Co. Deerfield, Illinois). 5 Für jede Zahnpasta, listet diese Datenbank alle Allergene aus der nordamerikanischen Contact Dermatitis Group (NACDG) Screening-Panel, das in dem Produkt vorhanden sind. Die Datenbank wurde von einem Dermatologen mit spezifischen Know-how in ACD erstellt. Mit Hilfe dieser Datenbank eingegeben die Autoren den Namen jeder Zahnpasta und die Allergene in dieser Zahnpasta in eine Microsoft Excel-Tabelle (Microsoft Corporation, Redmond, Washington). Mit Hilfe von Filtern bestimmt die Autoren dann die Anzahl der Zahncremes, die jedes Allergen enthalten.

Ergebnisse

Die Datenbank enthalten 80 Arten von Zahnpasta, von denen 76 nicht näher bezeichnete Aroma enthalten, was macht das am häufigsten vorliegende Allergen (Tabelle 1) Aroma. Es gab nur vier Zahncremes, die nicht Aroma jeglicher Art enthalten haben. Allerdings gab es auch vier Zahncremes, die alternative Aromen tat enthalten, aber nicht Minze, Grüne Minze, Pfefferminze, oder Zimt Aroma enthalten, die die am häufigsten verwendeten Geschmack Allergien sind. Wenn also eine Allergie des Patienten kann nach unten speziell auf eine Minze oder Zimt für Allergie verengt werden, dann würde er oder sie in der Lage sein, alternative Aroma zu verwenden, wie Traube, Erdbeere, Orange-Mango oder Aprikose.

Gemeinsame Allergene in 80 Zahncremes gefunden

Die zweite am häufigsten vorhanden Allergen in Zahnpasta war Cocamidopropylbetain (CAPB). Auch bei dieser die zweithäufigste Allergen zu sein, nur 16 der 80 Zahncremes enthalten tatsächlich dieses Tensid. Die dritthäufigste Allergen war Propylenglykol, ein wasserlösliches Fahrzeug. Acht von 80 Zahncremes enthalten dieses Allergen.

Parabens waren auch in 5 der 80 Zahncremes. Sie werden allgemein als Konservierungsmittel in Körperpflegeprodukten verwendet. Daher wird zusätzlich zu ätherischen Ölen, sind parabens die fünfthäufigste Allergen insgesamt. Vitamin E (Tocopherol) war der sechsthäufigste Allergen, in 2 der 80 Zahncremes vorhanden ist.

Traubenextrakt, eine Alternative Aroma, wurde in einer Zahnpasta verwendet. Teebaumöl wurde auch in einer Zahnpasta verwendet und Propolis wurde in einer Zahnpasta verwendet. Propolis ist ein Harz, das in einer hautsparende, geschmacksfrei, hypoallergen Zahnpasta verwendet wurde. Dies wäre ein guter Geschmack freie Zahnpasta Option sein, sollte aber, wenn ein Propolis Allergie vermieden werden vermutet wird.

Diskussion

Zahnpasta ist ein Körperpflegeprodukt, das häufig von den Verbrauchern in einem sehr jungen Alter beginnen verwendet wird. Dies ist eine Exposition durch die Empfindlichkeit gegenüber Aromen entwickeln können. 6 sind nicht nur die Verbraucher Aroma Allergene durch Zahnpasta ausgesetzt, sondern auch durch Kaugummi, Eis, Softdrinks, Süßigkeiten und Mundwasser. 7 Diese gemeinsamen Engagements erhöhen die Chance, zu allergisch auf gemeinsame Zahnpasta Aromen.

CAPB war die zweithäufigste Zutat in der Datenbank Walgreens aufgeführt. CAPB wird in einer Vielzahl von Rinse-off-Produkte, einschließlich Shampoos, Badezusätze, Haar-Styling-Produkte, Kontaktlinsenlösungen, Akne-Behandlungen und Zahnpasta gefunden. 8 Es ist ein Tensid als schäumende Mittel oder Treibmittel verwendet, weshalb es oft Zahnpasta zugesetzt wird. Es hat auch einige antimikrobielle Wirkungen und seine Verwendung hat zugenommen wegen seiner nicht-toxischen, niedrige Reizungs Funktionen. 9 Denn es galt weniger irritierend, seine Verwendung erhöht und die Vielfalt der Produkte wurde in ebenfalls erweitert verwendet. Daher wird die Erhöhung der Kontaktsensibilisierung Prävalenz dachte aufgrund häufigerer Verwendung zu sein, wie CAPB für anionische Tenside (wie Natriumlaurylsulfat) und kationische oberflächenaktive Mittel (wie Polyoxyethylen-dihydroxypropyl linoleaminium Chlorid) substituiert ist, die mehr irritierend sind. 10 Mehrere Studien haben gezeigt, dass die wirklichen Sensibilisatoren in der Tat Verunreinigungs Chemikalien Dimethylaminopropylamin sein kann (DMAPA) und Amidoamin (AA), anstatt CAPB selbst. Die Frage des realen Sensibilisator ist umstritten gewesen. Daher 10 hat die NACDG geschaltet routinemäßig Patienten testet sowohl mit CAPB und AA. 11

Propylenglykol war die dritthäufigste Allergen. Es wirkt als ein Lösungsmittel zu mischen relativ unlöslichen Bestandteile und wirkt als Konservierungsmittel. 5 von 1.494 Patch geprüften Personen, die eine verstreute, generali Verteilung von Dermatitis hatten, waren sechs Prozent gefunden Propylenglykol sensibilisiert werden. 12 Hautkontakt zu Propylenglykol tritt am häufigsten durch den Kontakt mit Kosmetika oder topischen Medikamenten. 13 Wenn Epikutantest für Propylenglykol, ist es schwierig, zwischen immunologischen und irritative Reaktionen zu unterscheiden. Mehrere Patch-Test-Untersuchungen in verschiedenen Testpopulationen mit Propylenglykol in Konzentrationen zwischen 2 und 30% zeigten eine Häufigkeit positiver Reaktionen in einem Bereich von 0,1 bis 3,8% der getesteten Patienten. 13 Es wurde vorgeschlagen, dass Propylenglykol mit seriellen Verdünnungen getestet werden, wiederholen offenen Anwendungstests und / oder oralen Provokationstests, um die klinische Bedeutung zu bestimmen. 14 Propylenglykol und Zahnpasta haben beide Reizpotenzial, die Interpretation anspruchsvoll machen.

Ätherische Öle waren die vierthäufigste Allergen in den Zahnpasta-Produkte. Sie sind Aromastoffe, die aus verschiedenen Pflanzen und eine kleine Zahl von Tieren oder synthetisiert aus Kohle und Petrolatum extrahiert werden. 15 Methoden der wesentlichen Ölförderung umfassen Destillation, Mazeration, Lösungsmittel und Kohlendioxid-Extraktion, Expression und enfleurage. 16 Es gibt viele Komponenten, um ätherische Öle und die Zutaten von Batch, Hitze, Jahreszeit, Feuchtigkeit und Licht variieren kann, weshalb es schwierig ist, diese Allergene zu standardisieren. 9 Teebaumöl wurde speziell in einem der Zahncremes in unserer Datenbank verwendet. Eine Studie von mehr als 2.000 Patch-Testpersonen festgestellt, dass Teebaumöl, das am häufigsten ätherische Öl Allergen, löste eine positive Reaktion in 1,8 Prozent dieser Patienten. 17 Es gibt viele ätherische Öle, aber nur die häufigsten bekannten Kontaktdermatitis, wie Ylang Ylang, Teebaumöl, compositae Mischung, Propolis zu verursachen, und Kolophonium, werden in den meisten Patch-Testen Tabletts enthalten. 5 Es ist wichtig, zu testen und sich bewusst von ätherischen Ölen Allergien, vor allem, wenn alternative Geschmack Zahncremes empfehlen, die ätherische Öle verwenden können gemeinsame Aromen zu ersetzen.

Parabens wurden in nur sechs der Zahncremes analysiert in der Walgreens-Datenbank gefunden. Parabens sind häufig Konservierungsstoffe in vielen over-the-counter-Produkte verwendet. Jeder Ester hat verschiedene antimikrobielle Eigenschaften, aber sie in der Regel alle neigen dazu, wirksamer gegen Pilze als Bakterien zu sein, und daher häufig mit anderen Konservierungsstoffen verwendet, um eine höhere Aktivität gegen Bakterien erzielen. 18 Parabens werden weltweit in Cremes, Pasten, Beauty-Produkte, Klebstoffe, Fette und Öle gefunden. 19 Methyl und Ethyl Parabenen sind die am häufigsten verwendeten Parabenen und mit Ausnahme von Wasser, die am häufigsten verwendeten Bestandteile in kosmetischen Zubereitungen. 19 Parabenen sind beliebte Konservierungsstoffe, weil sie billig sind, farblos, geruchlos und ungiftig. 19 Die NACDG berichtet, dass 0,6% der Patienten auf die Paraben-Mix nach ihren neuesten Daten umgesetzt. 18 Die Prävalenz von ACD von Parabenen ist gering; in den meisten Studien, reicht von 0 auf 4,2%. 19 ACD hat am häufigsten berichtet, wenn Produkte Paraben-haltige verwendet werden, auf geschädigte Haut. 20 jedoch im normalen Gebrauch, die Konservierungsmittel Paraben sind sehr selten Kontaktsensibilisatoren und setzen den Standard für die relative Sicherheit, die neue Konservierungsstoffe werden Schwierigkeiten Anpassung haben. 21

Propolis besteht aus Bienenwachs, Harz und Gemüsebalsam, essentielle und aromatische Öle, Pollen und andere Stoffe. 22 Es hat antimykotische, bakteriostatische, adstringierend, coleric, mildernde, entzündungshemmende und betäubenden Eigenschaften. Es ist weit verbreitet in Pulvern, Lotionen, Salben, Lösungen, Cremes, Zahnpasta und Kaugummi verwendet. 22 Propolis wird zunehmend als ein wichtiges Allergen mit einer steigenden Prävalenz von 0,5 bis 1,4% in den letzten 10 Jahren erkannt. 23 Die Einnahme von Propolis kann auch schädliche Wirkungen was zu allergischen Kontakt Cheilitis, Stomatitis, perioralen Ekzemen, Lippen- Ödeme, Schmerzen im Mund und Dyspnoe. 24 Diese Reaktionen sind beschrieben worden, nachdem die Patienten verschiedene Propolis-Produkte, wie Tabletten, Zahnpasta, Mundwasser und lozengers verbraucht haben. 25 Die allgemein empfohlene Patch-Testkonzentration beträgt 10%. 24 Mit einem Anstieg der Verbraucher-Produkte natürlich, die Exposition gegenüber Propolis Kauf wird auch weiterhin für dieses Allergen zu steigen und Patch-Tests werden noch wichtiger geworden.

Schlussfolgerung

Zahnpasta enthält viele potentielle Allergene, die häufig die Ursache für allergische Kontakt cheilitis sind. Viele Zahnpasta Zutaten haben das Potenzial, entweder eine reizende oder allergische Reaktion zu verursachen, ist es wichtig für Leistungserbringer im Gesundheitswesen machen auch in Zahnpasta Zutaten versiert zu sein. Die Autoren der Suche nach der Walgreens Datenbank gefunden Aroma die häufigste Allergen, aber Cocamidopropylbetain, propoylene Glykol, ätherische Öle, Parabenen zu sein, und Propolis sind auch häufig potenzielle Allergene in Zahnpasta verwendet. Es kann schwierig sein, die tatsächliche Ursache der Allergie zu bestimmen, auch wenn Aroma vermutet wird. Viele Gesundheitsdienstleister wollen, können empirisch alternative Geschmack Zahnpasta zu empfehlen, aber auch kann dies eine Herausforderung sein. Fast alle der Mainstream-Zahnpasta-Marken Geschmack ihre Zahnpasta entweder mit einer Variation von Minze oder Zimt. Allerdings gibt es einige Produkte, die entweder keine Aroma- oder Geschmacks alternative verwenden, die für solche Patienten (Tabelle 2) nützlich sein kann. Abschließend kann cheilitis ein herausforderndes Thema für Leistungserbringer im Gesundheitswesen und weitere Aufarbeitung einschließlich fortschrittlicher Epikutantest sein und oder eine Biopsie erforderlich sein kann.

Niedrige Geschmack Allergenität Zahnpasta

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