Was sind die Ursachen der Infektion in Eileiter tube

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Wer ist gefährdet?

Referenzen
  1. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. eds. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2010. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2013 auch online verfügbar. Letzte 8. Februar zugegriffen 2016.
  2. Garg PP, Kerlikowske K, Subak L, et al. Die Hormonersatztherapie und das Risiko von epithelialen Ovarialkarzinom: eine Meta-Analyse. Obstet Gynecol 92 (3): 472-9, 1998. [PUBMED Abstract]
  3. Lacey JV Jr, Mink PJ, Lubin JH et al. Enopause Hormonersatztherapie und das Risiko von Eierstockkrebs. 288 JAMA (3): 334-41, 2002. [PUBMED Abstract]
  4. Mills PK, Riordan DG, Cress RD, et al. Die Hormonersatztherapie und invasive und Borderline-epithelialen Ovarialkarzinom Risiko. Cancer Detect Prev 29 (2): 124-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al. Übergewicht, Fettleibigkeit und Sterblichkeit an Krebs in einer prospektiv untersucht Kohorte von US-Erwachsenen. N Engl J Med 348 (17): 1625-1638, 2003. [PUBMED Abstract]

Überblick

Faktoren mit ausreichender Nachweis für ein erhöhtes Risiko für Eierstock, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Hormonersatztherapie

Basierend auf Fair Beweise, oder vor kurzem eine Hormontherapie ist mit einem geringfügig erhöhten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht. Risiken dämpfen nach Hormontherapie unterbrochen wird. Das Risiko kann stärker mit nur Östrogen-Therapie im Vergleich zu kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie.

Magnitude von Wirkung: Modest mit beobachteten relativen Risiken (RRS) von 1,20 bis 1,8 auf.

  • Studiendesign: In einer randomisierten klinischen Studie Kohorte und Fall-Kontroll-Studien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Messe.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Übergewicht und Höhe

Basierend auf Fair Beweise, Übergewicht und Höhe werden mit einem bescheidenen erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs in Verbindung gebracht.

Magnitude von Wirkung: Auf der Grundlage einer Übersicht Analyse von 25.157 Frauen mit Eierstockkrebs und 81.211 Frauen ohne Eierstockkrebs von 47 epidemiologischen Studien, die RR von Eierstockkrebs pro 5 cm Zunahme der Höhe ist 1,07 (95% CI, 1,05-1,09). Die RR von Eierstockkrebs pro 5 kg / m 2 Zunahme der Körpermasse-Index beträgt 1,10 (95% CI, 1,07-1,13) unter nie Benutzer der Hormontherapie und 0,95 (95% CI, 0,92-0,99) unter ständig Nutzer Hormontherapie. [1]

  • Studiendesign: Cohort und Fall-Kontroll-Studien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Faktoren mit ausreichender Nachweis einer verminderten Risiko von Eierstock-, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Orale Kontrazeptiva

Basierend auf einer soliden Beweise, ist die orale Kontrazeptiva in Verbindung mit einem verringerten Risiko für Eierstockkrebs.

Magnitude von Wirkung: Der Grad der Risikoreduktion variiert je nach Dauer der Einnahme oraler Kontrazeptiva und Zeit seit dem letzten Einsatz. Für 1 bis 4 Jahre von oralen Kontrazeptiva der RR Reduktion ist 22%, und 15 oder mehr Jahren der Nutzung der RR Reduktion 56%. Die Verringerung des Risikos blieb mehr als 30 Jahren für die nach dem Gebrauch wurde eingestellt, aber der Grad der Reduktion dämpft im Laufe der Zeit. Die Risikoreduktion je 5 Jahren Einsatz betrug 29% für Frauen, die vor verwenden weniger als 10 Jahren eingestellt und verringerte sich auf 15% für Frauen, die vor Gebrauch 20 bis 29 Jahren eingestellt. Zehn Jahre Einsatz reduziert Krebsinzidenz vor dem Alter von 75 Jahre 1,2 bis 0,8 pro 100 Benutzer und Mortalität von 0,7 bis 0,5 pro 100 Benutzer. Die Zahl benötigt für 5 Jahre zur Behandlung von schätzungsweise etwa 185 Frauen.

  • Studiendesign: Mehrere Fall-Kontroll- und Kohortenstudien; Meta-Analysen.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Basierend auf einer soliden Beweise, kombinierten Strom Verwendung von Östrogen-Gestagen-Einnahme oraler Kontrazeptiva mit einem erhöhten Risiko von venösen Thromboembolien in Verbindung gebracht. Orale Kontrazeptiva sind nicht mit einer langfristigen erhöhtes Risiko für Brustkrebs assoziiert, kann aber mit einer kurzfristigen erhöhten Risiko in Verbindung gebracht werden, während eine Frau orale Kontrazeptiva nimmt. Das Risiko von Brustkrebs sinkt mit der Zeit seit dem letzten Einsatz.

Magnitude von Wirkung: Die Risiken durch Herstellung variieren. Insgesamt ist das absolute Risiko von venösen Thromboembolien über drei Veranstaltungen pro 10.000 Frauen pro Jahr, während der Einnahme oraler Kontrazeptiva. Das Risiko wird durch das Rauchen verändert. Brustkrebsrisiko bei langfristigen (gt; 10 Jahre) aktuelle Benutzer ist an einem zusätzlichen Fall pro Jahr pro 100.000 Frauen geschätzt. Das Risiko, löst sich mit der Zeit seit dem letzten Einsatz.

  • Studiendesign: Beobachtungsstudien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Ligatur der Eileiter

Basierend auf einer soliden Beweis wird tubenligatur mit einem verringerten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht.

Magnitude von Wirkung: Eine relative Verringerung der Quote von Eierstockkrebs, für andere Formen der Empfängnisverhütung Einstellung von etwa 30% beobachtet.

  • Studiendesign: Mehrere Fall-Kontroll-Studien und Kohortenstudien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Basierend auf Fair Beweise umfassen Harms chirurgische Risiken, darunter die folgenden:

  • Schäden an den Darm, Blase oder großen Blutgefäße erfordern unbeabsichtigte Operation (Rate von 0,9 pro 100 Verfahren).
  • Febrile Morbidität (Rate von 0,1 pro 100 Verfahren).
  • Rehospitalization (Rate von 0,6 pro 100 Verfahren) aufgrund von Komplikationen wie Infektionen, Blutungen aus der Scheide, oder Schmerzen.
  • Transfusions (der lt; 0,01 pro 100 Verfahren basierend auf einem Ereignis).
  • In einer großen Studie der Ergebnisse, ein lebensbedrohliches Ereignis von Anaphylaxie berichtet wurde (der lt; 0,01 pro 100 Verfahren).
  • Unvollständige Ligatur kann in der Schwangerschaft nach dem Verfahren, mit einem Risiko von 1 zu 100 auf 1 in 200 Verfahren führen.
  • Studiendesign: Eine prospektive Kohortenstudie.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: N / A.
  • Externe Gültigkeit: Messe.

Stillen

Basierend auf einer soliden Beweise, dass Stillen ist mit einem verringerten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht.

Magnitude von Wirkung: 8% Rückgang mit jeweils 5 Monaten des Stillens.

  • Studiendesign: Mehrere Fall-Kontroll- und Kohortenstudien; Meta-Analyse.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Risikoreduzierende bilateralen Salpingoophorektomie

Basierend auf einer soliden Beweise, risikomindernde bilateralen Salpingoophorektomie mit einem verringerten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht. Peritonealkarzinose wurde nach der Operation berichtet. Risikoreduzierende Chirurgie ist für Frauen mit hohem Risiko für die Entwicklung Eierstockkrebs, wie Frauen in der Regel reserviert, die eine vererbte Anfälligkeit für Eierstockkrebs haben.

Magnitude von Wirkung: 90% Verringerung des Risikos von Eierstockkrebs bei Frauen mit einem beobachtet BRCA1 oder BRCA2 Mutation.

  • Studiendesign: Mehrere Fall-Kontroll-Studien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Basierend auf einer soliden Beweise, prophylaktische Oophorektomie bei Frauen, die noch zum Zeitpunkt der Operation menstruierende mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht wird, vasomotorischen Symptomen, verminderte sexuelle Interesse, vaginale Trockenheit, Harn-Frequenz, verminderte Knochendichte, und kardiovaskuläre Erkrankungen erhöht.

Magnitude von Wirkung: Berichtet Prävalenz von vasomotorischen Symptomen variiert von 41% auf 61,4% bei Frauen, die Oophorektomie vor natürlichen Menopause unterzog. Frauen mit bilateralen Ovarektomie, die keine Therapie nehmen Hormon haben waren doppelt so wahrscheinlich mittelschweren oder schweren Hitzewallungen haben im Vergleich zu Frauen, die natürliche Menopause unterzog. Die RR von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen mit bilateraler Oophorektomie und frühe Menopause war 4,55 (95% CI, 2,56-9,01).

  • Studiendesign: Cohort und Fall-Kontroll-Studien.
  • Interne Gültigkeit: Gut.
  • Konsistenz: Gut.
  • Externe Gültigkeit: Gut.

Unsicherheitsbereiche

Überstimulation der Ovarien für die Behandlung von Unfruchtbarkeit

Der Nachweis ist schlecht, den Zusammenhang zwischen Überstimulation der Ovarien und das Risiko von Eierstockkrebs zu bestimmen. Risiko der Borderline-Ovarialtumoren kann unter subfertile Frauen erhöht werden behandelt mit in vitro Düngung. Risiko von Eierstockkrebs können bei Frauen erhöht werden, die nach dem zu behandelnden Patienten mit Eierstock stimulierende Medikamente nulligravid bleiben.

Magnitude von Wirkung: Unsicher-Risiko eines invasiven Ovarialkarzinom kann bei Frauen erhöht werden, die nach der Behandlung nulligravid bleiben; Risiko einer Borderline-Ovarialtumoren kann bei Frauen mit Unfruchtbarkeit Medikamenten behandelt erhöht werden.

  • Studiendesign: Cohort und Fall-Kontroll-Studien; systematische Überprüfung.
  • Interne Gültigkeit: Messe.
  • Konsistenz: Schlecht.
  • Externe Gültigkeit: Messe.
Referenzen
  1. Collaborative Group auf epidemiologische Studien von Eierstockkrebs: Eierstockkrebs und Körpergröße: Einzel Teilnehmer Meta-Analyse einschließlich 25.157 Frauen mit Eierstockkrebs von 47 epidemiologischen Studien. PLoS Med 9 (4): e1001200, 2012. [PUBMED Abstract]

Beschreibung der Evidence

Hintergrund

Inzidenz und Mortalität

Histologie und Pathogenese von Eierstock-, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Eierstockkrebs kann der Keimzelle, Stromazellen oder epithelialen Ursprungs sein. [3] epithelialem Ovarialkarzinom, der häufigste Typ ist der Schwerpunkt dieser Zusammenfassung. Der Begriff epithelialen Ovarialkarzinom umfasst eine heterogene Gruppe von Tumoren. Ovarialtumoren wurden als seröse, schleimige, endometrioid klassifiziert und klarzelligen Classically. Jedoch hat ein Dual-Klassifikationssystem vom Typ I und Typ II-Tumoren vorgeschlagen worden, dass molekulare Profilierung von Tumoren sowie Histologie und klinische Verhalten beinhaltet. [4] Typ I Tumoren üblicherweise bei einer niedrigen Stufe werden mit einer ausgezeichneten klinischen Prognose verbunden und grenzwertig maligne Tumoren umfassen. Typ-II-Tumoren sind aggressiver, in der Regel in einem fortgeschrittenen Stadium, und haben eine Vielzahl von Histologien. Typ I Tumoren neigen, stabiler zu sein genetisch als Typ-II-Tumoren, mit Typ-II-Tumoren auch eine hohe Prävalenz mit TP53 Mutationen. Etwa 75% der epithelialen Tumoren sind Typ-II-Tumoren und umfassen Ovarialkarzinom wie seröse, endometrioid und gemischte mesodermalen Tumoren. Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass die beiden Arten von Krebs genetisch unterschiedlich sind, und somit können verschiedene molekulare Wege der Entwicklung haben. Es gibt auch Hinweise, dass diese beiden Arten außerhalb des Ovar entwickeln und dann in zweiter Linie das Ovar beinhalten, wobei die meisten Typ-II-Tumoren tubarer Ursprungs. [4] Diese Hypothese ist der Fall für beide genetischen Krebserkrankungen zu sein (BRCA1 / 2 -Mutation assoziierten Krebserkrankungen) und die meisten noninherited Formen von Eierstockkrebs.

Die Heterogenität von Eierstockkrebs und die Anregung von verschiedenen molekularen Mechanismen der Entstehung von Krebs Subtypen gegenwärtigen Herausforderungen und Chancen für die Durchführung und Auswertung der ursächlichen Faktoren, die mit der Entwicklung von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht. Ätiologische Verein kann durch die Mischung von Subtypen in der Bevölkerung, die in den epidemiologischen Studien variieren. Eierstockkrebs ist eine seltene Krebserkrankung, also Probengröße und Leistung von Studien moderate Assoziation durch Subtyp von Krebs zu erkennen sind begrenzt. Allerdings klarer Subtyping von Krebs helfen können unser Verständnis für die Ätiologie der Eierstockmalignitäten in zukünftigen Studien verbessert.

Geerbte Empfänglichkeit für Eierstock-, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Manche Frauen haben ein erhöhtes Risiko, aufgrund einer vererbten Anfälligkeit für Eierstockkrebs, wobei die Größe dieses Risiko in Abhängigkeit von dem betroffenen Gen und spezifische Mutation. Zu Grunde liegenden Risiko Ovarialkarzinom können durch genaue Abstammungen und / oder genetischen Markern Risiko beurteilt werden. Wegen der Unsicherheiten über Krebsrisiken im Zusammenhang mit bestimmten Genmutationen können genetische Informationen schwierig sein, außerhalb von Familien mit einer hohen Inzidenz von Eierstockkrebs zu interpretieren. Die folgenden drei geerbten Ovarialkarzinom Anfälligkeit Syndrome beschrieben worden: (1) familiäre ortsspezifische Ovarialkarzinom; (2) Familiärer Brust- / Eierstockkrebs; und (3) Lynch II-Syndrom, das eine Kombination von Brust, Eierstock-, Endometrium, Magen-Darm-und urogenitalen Krebserkrankungen. [5, 6] In Anbetracht der Familie in Abwesenheit von spezifischen Informationen über BRCA1 / 2 Mutationsstatus, nicht betroffen Frauen, die eine kumulative ovarian Krebsrisiko von etwa 7% haben zwei oder drei Verwandten mit Eierstockkrebs haben. [5, 7] Frauen, die eine Mutter oder eine Schwester mit Eierstockkrebs haben haben eine kumulative Lebenszeitrisiko von Eierstockkrebs von etwa 5%.

Mehrere genetische Syndrome sind in dieser Zusammenfassung nicht angesprochen. Diese Zusammenfassung Adresse auch nicht Frauen, die aufgrund von vererbten genetischen Faktoren ein hohes Risiko. (Siehe die PDQ Zusammenfassungen über Genetik der Brust und Unterleibskrebs und Genetik von Kolorektalkarzinom für spezifische Informationen im Zusammenhang mit Risiko Eierstockkrebs im Zusammenhang mit mehreren genetischen Syndromen und Eierstockkrebs in BRCA1 / 2 Mutationsträger.)

Faktoren mit ausreichender Nachweis für ein erhöhtes Risiko für Eierstock, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Die Hormonersatztherapie / Hormontherapie

Eine bescheidene Assoziation zwischen Strom, aber nicht in der Vergangenheit, postmenopausalen Hormontherapie Nutzung und Incident Ovarialkarzinom wurde in der Million Women Study beobachtet. [8] Die Million Women Study berichtete über 2.273 Vorfall Fälle von Eierstockkrebs bei Frauen beobachtet, gefolgt von durchschnittlich 5,3 Jahre. Das relative Risiko (RR) unter aktuellen Nutzer der Hormontherapie im Vergleich zu Frauen, die nie eine Hormontherapie eingesetzt betrug 1,20 (95% Konfidenzintervall [CI] 1,09-1,32). Eine Dosis-Wirkungs-Beziehung mit zunehmendem Risiko beobachtet wurde, stellte mit der Nutzungsdauer zu erhöhen. Die beobachteten RRs waren höher für Estrogen-Therapie als für den kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie (RR, 1,34; 95% CI, 1,13-1,60 vs. RR, 1,14; 95% CI, 1,01-1,28, beziehungsweise). Kein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs wurde unter Vergangenheit Benutzer beobachtet.

Wie in der Million Women Study, eine bevölkerungsbezogene Fall-Kontroll-Studie in Washington State durchgeführt beobachtet einen Zusammenhang zwischen Eierstockkrebs und aktuellen oder letzten Verwendung (innerhalb der letzten 3 Jahre) von ausschließlich Estrogen-Therapie für mindestens 5 Jahre (Strom Verwendung: Odds Ratio [OR], 1,6; 95% CI, 1,1 bis 2,5, die jüngsten Verwendung: OR 1,8; 95% CI, 0,8 bis 3,7). Es wurde jedoch kein erhöhtes Risiko bei den Nutzern des kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie beobachtet. [9]

Die Health Initiative Frauen Östrogen-Gestagen-randomisierten Studie beobachteten eine nonstatistically signifikant erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs, basierend auf 32 Fälle von Eierstockkrebs in der 5,6-Jahres-Follow-up (Hazard Ratio 1,58; 95% CI, 0,77-3,24). [ 10] eine beschleunigte Rückgang der Eierstockkrebs Inzidenzraten nach 2002-Anschluss an den Bericht des Health Initiative Frauen und anschließende Rückgang bei der Verwendung von Hormon-Therapie-Träger, aber nicht beweisen, einen Kausalzusammenhang zwischen Hormontherapie und Eierstockkrebsrisiko. [ 11]

Übergewicht und Höhe

Adipositas ist mit einer erhöhten Sterblichkeit von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht. [12] In Kohortenstudien, Höhe und Body-Mass-Index (BMI), [13, 14] einschließlich hoher BMI während der Adoleszenz, [14] mit einem erhöhten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht wurden, eine Rolle für die Ernährung während der jugendlichen Periode hindeutet.

Faktoren mit ausreichender Nachweis einer verminderten Risiko von Eierstock-, Eileiter, und Primary Peritoneal Krebs

Orale Kontrazeptiva

Eine gemeinsame Analyse wurde in 21 Ländern der individuellen Daten von 23.257 Frauen mit Eierstockkrebs und 87.303 Frauen ohne Eierstockkrebs von 45 Studien durchgeführt. [15] Die Studien umfassten 13 prospektive Studien, 19 bevölkerungsbezogenen Fall-Kontroll-Studien und 12 Krankenhaus- Fall-Kontroll-Studien. Einnahme oraler Kontrazeptiva wurde mit einer Dosis-Wirkungs-Effekt nach der Dauer der Nutzung, ohne beobachteten Veränderungen bei der Risikominderung durch Jahrzehnt der Einsatz in den 1960er bis 1980er Jahren verbunden ist, über welche Zeit die Menge an Östrogen in oralen Kontrazeptiva etwa halbiert wurde. Keine Risikoreduktion wurde für Frauen beobachtet, die orale Kontrazeptiva für weniger als 1 Jahr. Die Risikoreduktion Zusammenhang mit der Verwendung von 1 bis 4 Jahren, 5 und 9 Jahren, 10 bis 14 Jahre und 15 Jahre oder mehr betrug 0,78 (99% CI, 0,73-0,893), 0,64 (99% CI, 0,59-0,69), 0,56 (99% CI, 0,50 bis 0,62) und 0,42 (99% CI, 0,36 bis 0,49), respectively. Die beobachtete Risikoreduktion blieb nach Beendigung der oralen Kontrazeptivum Therapie, sondern im Laufe der Zeit seit dem letzten Einsatz gedämpft. Die proportionale Verringerung des Risikos pro 5 Jahren Einsatz betrug 29% (95% CI, 23% -34%) für Frauen, die Nutzung innerhalb der letzten 10 Jahren eingestellt hatte; die Verringerung des Risikos um 15% (95% CI, 9% -21%) für Frauen, die vor Gebrauch 20 bis 29 Jahren eingestellt.

Eine Meta-Analyse, die 24 Fall-Kontroll- und Kohortenstudien seit 2000 für die Primäranalyse-in veröffentlicht eingeschränkt wurde, um neuere Arten von oralen Kontrazeptiva zu reflektieren Zubereitungen-auch beobachtet, eine Dosis-Antwort durch die Dauer der Nutzung. [16] Die Risikoreduktion bei Frauen, die orale Kontrazeptiva für mehr als 1 Jahr verwenden, aber weniger als 5 Jahre betrug 0,77 (95% CI, 0,66-0,89) und für Frauen, die orale Kontrazeptiva für mehr als 10 Jahren mit, war die Risikoreduktion 0,43 (95% CI , 0,37-0,51). Die Autoren geschätzt, dass 185 Frauen für 5 Jahre behandelt werden musste ein Fall von Eierstockkrebs zu verhindern. Basierend auf einem geschätzten Lebenszeitrisiko von 1,38% und Prävalenz von immer Verwendung von oralen Kontrazeptiva von 83% schätzten die Autoren eine Lebensdauer Reduktion des Ovarialkarzinoms zuzuschreiben oralen Kontrazeptiva von 0,54%.

(Siehe die PDQ Zusammenfassung über Genetik von Brustkrebs und gynäkologischen Karzinome für spezifische Informationen im Zusammenhang mit Eierstockkrebs-Risiko bei BRCA1 / 2 Mutationsträger.)

Depot-Medroxyprogesteronacetat

Nur begrenzte Informationen über die Verwendung von injizierbaren progestational Kontrazeptiva (Depot-Medroxyprogesteronacetat [DMPA]) und das Risiko von Eierstockkrebs zur Verfügung; Studien werden durch die Verwendung anderer Verhütungsmethoden verwechselt, insbesondere oralen Kontrazeptiva. Ein Krankenhaus-Studie in Mexiko und Thailand durchgeführt, mit 224 Fällen und 1781 Kontrollen (die Weltgesundheitsorganisation gemeinsame Studie von Neoplasien und Steroid Kontrazeptiva), beobachtet keinen Zusammenhang zwischen DMPA und Ovarialkarzinom (RR, 1,07; 95% CI, 0,6- 1.8). [17] Allerdings sind nur 22 der Fälle hatte jemals DMPA und neun von ihnen benutzt hatte es für 6 Monate oder weniger verwendet.

Eine nachfolgende Multizenterstudie in 12 Krankenhäusern in Thailand durchgeführt, darunter 330 Fälle und 982 Kontrollpersonen, beobachtet ein statistisch signifikantes Risiko für Eierstockkrebs verringert mit DMPA Verwendung verbunden sind, die für die orale Kontrazeptiva und andere damit verbundene Faktoren Steuern (OR 0,52; 95% CI , 0,33 bis 0,88). Eine Dosis-Wirkungs-Verband wurde beobachtet, aber die Stichprobengröße wurde in längerfristige Nutzung Kategorien beschränkt. [18]

Ligatur der Eileiter

Eine Meta-Analyse von 16 Fall-Kontroll-Studien, drei retrospektive Studien und zwei prospektiven Kohortenstudien beobachtet ein vermindertes Risiko von mit tubenligatur assoziiert Ovarialkarzinom (RR, 0,66; 95% CI, 0,60-0,73). [19] Die reduzierte Risiko wurde auf 14 Jahre nach tubenligatur beobachtet. Eine bevölkerungsbezogene Fall-Kontroll-Studie von 902 Fällen und 1.802 Kontrollen auf der Meta-Analyse veröffentlicht nachfolgenden beobachteten eine adjustierte OR von 0,62 (95% CI, 0,51-0,75) assoziiert mit einer Geschichte von einer Tubenligatur. [20] Der Verband wurde für die orale Kontrazeptiva eingestellt, die auch mit einem geringeren Risiko für Eierstockkrebs in Verbindung gebracht wurde (OR 0,62; 95% CI, 0,47-0,85). und andere Risikofaktoren [20]

Eine weitere Pooling-Projekt mit Primärdaten aus 13 bevölkerungsbezogenen Fall-Kontroll-Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen tubenligatur und Risiko Eierstockkrebs und enthalten 7.942 epithelialen Ovarialkarzinomen, 2215 Borderline-Tumoren und 13.904 Kontrollen. [21] Insgesamt wurde tubenligatur im Zusammenhang mit eine 29% ige Reduktion der Risiko (OR 0,71; 95% CI, 0,66-0,77). Die beobachtete Risikoreduktion durch Subtyp von invasiven Karzinomen variiert und betrug 52% (OR 0,48; 95% CI, 0,40-49) für endometrioid Krebs; 48% (OR 0,52; 95% CI, 0,40-0,67) für klare Zellkrebs; 32% (OR 0,68; 95% CI, 0,52-89) für muzinöse Krebs; und 19% (OR 0,81; 95% CI, 0.74-0,89) für seröse Krebs. Kein signifikanter Zusammenhang wurde zwischen tubenligatur und das Risiko einer Borderline-Ovarialtumoren beobachtet.

Die Vereinigten Staaten Collaborative Review der Sterilisation umfasst Daten von 15 teilnehmenden aus neun Städten gesammelt Institutionen von 1978 bis 1987. [22] Die Rate der ungewollten größeren Operation 0,9 pro 100 Verfahren war. Andere berichteten Komplikationen waren rehospitalization (0,6 pro 100 Verfahren), febrile Morbidität (0,1 pro 100 Verfahren) und Transfusions (lt; 0,01 pro 100 Verfahren). Keine Todesfälle wurden unter 9475 Frauen berichtet, die laparoskopische Chirurgie hatte. Ein lebensbedrohliches Ereignis von Anaphylaxie, vermutlich durch Anästhesie verursacht werden, wurde berichtet. Insgesamt Raten deutlich nach Art der Verfahren (Silikongummiband-Anwendung, Federclip oder unipolare oder bipolare Koagulation) unterschieden sich statistisch nicht.

Stillen

Eine Meta-Analyse [23], die fünf prospektive Studien eingeschlossen und 30 Fall-Kontroll-Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen Stillen und das Risiko von Eierstockkrebs. Jede Stillens mit einem verringerten Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht wurde (RR, 0,76; 95% CI, 0,69-0,83). Das Risiko von Eierstockkrebs sank um 8% pro 5-Monats-Anstieg der Dauer des Stillens (95% CI, 0,90-0,95).

Risikoreduzierende Salpingoophorektomie

Risikoreduktionschirurgie ist eine Option, die von Frauen in Betracht gezogen, die ein hohes Risiko für Eierstockkrebs sind, wie jene mit einer vererbten Anfälligkeit für Krebs. (Siehe die orale Kontrazeptiva Abschnitt in der PDQ Zusammenfassung über Genetik von Brustkrebs und gynäkologischen Karzinome für weitere Informationen zu diesem Thema als risikosenkend Intervention.)

Faktoren mit unzureichendem Nachweis eines Assoziations

Ernährungsbedingte Faktoren

Keine konsistente Assoziation wurde zwischen einer Vielzahl von Ernährungsfaktoren und dem Risiko von Eierstockkrebs beobachtet.

Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse, die 23 Fall-Kontroll-Studien und drei Kohortenstudien enthalten keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und epithelialen Ovarialkarzinom gefunden. [24]

Eine Fall-Kontroll-Studie des Gesundes Essen Index (HEI), die auf den gegenwärtigen US Department of Agriculture Ernährungsrichtlinien, fand keinen Zusammenhang zwischen dem höchsten HEI-Score und Eierstockkrebsrisiko für eine bestimmte Lebensmittelgruppe. [25] Eine systematische Überprüfung der Rolle der Ernährung bei Ovarialkarzinom eingeschlossen nur prospektiven Studien mit mindestens 200 gemeldeten Fälle in den Publikationen. [26] Vierundzwanzig Veröffentlichungen von zehn Kohorten-Studien wurden überprüft und keine Ernährungsfaktoren wurden im Einklang mit dem Risiko von Eierstockkrebs in Verbindung gebracht. Tee-Verbrauch wurde nicht speziell in dieser Überprüfung angesprochen, aber eine andere systematische Überprüfung umfasste 16 Artikel, mit neun Artikeln keinen Zusammenhang mit Tee Verbrauch Berichterstattung, fünf eine verringerte Risikoberichterstattung und jeweils eine Borderline-Berichterstattung verringert und ein erhöhtes Risiko mit Tee Verbrauch verbunden. [ 27] in einer Fall-Kontroll-Studie in Süd-China durchgeführt (500 Fälle und 500 Kontrollen), veröffentlicht im Anschluss an die Überprüfung, berichtete eine Schutzgemeinschaft zwischen regelmäßige trinken von grünem Tee, schwarzer Tee, und / oder Oolong-Tee, mit einer OR von 0,29 (95% CI, 0,22-0,39). [28]

Zirkulierende Vitamin-D-Spiegel und die Assoziation mit Ovarialkarzinom wurde in einer verschachtelten Fall-Kontroll-Studie (516 Fälle und 770 Kontrollpersonen) durchgeführt, unter sieben prospektiven Kohorten untersucht. [29] Es wurde kein Verband beobachtet 25-Hydroxy-Vitamin D zwischen zirkulierenden [25 (OH ) D] Ebenen und die Entwicklung von Eierstockkrebs. Eine eingebettete Fall-Kontroll-Studie in Finnland (172 Ovarialkarzinom Fälle und 172 Kontrollpersonen) beobachtet bei Frauen ein geringeres Risiko von Eierstockkrebs, die 25 hatte (OH) D-Spiegel von mehr als 75 nmol / L (als ausreichend) im Vergleich zu Frauen, die hatte den unteren Ebenen (OR 0,32; 95% CI, 0,12-0,91) [30].

Die australische Ovarian Cancer Study (1366 Fälle und 1414 Kontrollen Bevölkerung) [31] fanden keinen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Omega-3-Fettsäuren und Eierstockkrebsrisiko. Hohe Aufnahme von Omega-6-Fettsäuren, die aus Avocados kam, Gemüse oder Nüsse, aber keine anderen Quellen wurde im Zusammenhang mit einem bescheidenen verringerten Risiko (OR 0,78; 95% CI, 0,60-1,00). Insgesamt schlossen die Autoren, dass das Nutzen von Omega-6-Fettsäuren, die von den allgemeinen Eigenschaften der Nahrungsmittelquelle eher als aus der Omega-6-Fettsäure per se.

Aspirin und nichtsteroidalen Antirheumatika

Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von 21 Beobachtungsstudien fanden ein geringeres Risiko von invasiven Ovarialkarzinom mit Aspirin assoziiert (RR, 0,88; 95% CI, 0,79-0,98), aber keine statistisch signifikante Assoziation mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR ). [32] veröffentlichte eine Studie zu dieser Überprüfung nachfolgenden NSAIDs verwenden und Eierstockkrebsrisiko in den National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study untersucht. oder NSAR Einsatz. (RR, 0,93; 95% CI, 0,74-1,15) [33] Ein bevölkerungs; Es wurde kein Zusammenhang zwischen der Entwicklung von Eierstockkrebs und regelmäßige Aspirin (95% CI, 0,87-1,29 RR, 1,06) beobachtet Fall-Kontroll-Studie [34] von 902 Neuerkrankungen und 1.802 Kontrollen Bevölkerung beobachtet ein vermindertes Risiko von Eierstockkrebs mit kontinuierlichen Konsum (0,71; 95% CI, 0,53-0,97) oder niedrig dosierten täglichen Gebrauch (0,72; 95% CI , 0,53-0,97). In dieser Studie selektive Cyclooxygenase-2-steroidalen Antiphlogistika, aber nicht nicht-selektiven NSAR wurden mit einem verringerten Risiko von Eierstockkrebs (OR 0,60; 95% CI, 0,39 bis 0,94).

Rauchen

Ein einzelner Teilnehmer Meta-Analyse von 51 Studien, die 28.114 Frauen mit Eierstockkrebs enthalten eine sehr geringe erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs bei Rauchern im Vergleich zu Frauen, die nie geraucht gefunden (RR, 1,06; 95% CI, 1,01-1,11). [35 ] Risiko Rauchen durch Subtyp variiert, ohne Assoziation für seröse Ovarialkarzinom beobachtet (RR, 0,99; 95% CI, 0,93-1,06), ein erhöhtes Risiko für Krebserkrankungen muzinöse (RR, 1,79; 95% CI, 1,60-2,00), und ein vermindertes Risiko für endometrioid (RR, 0,81; 95% CI, 0,72-0,92) und klar-Zell-Ovarialkarzinom (RR, 0,80; 95% CI, 0,65-0,97).

Perineal Talk Exposition

Die Beweislage ist unzureichend, ob perinealen Talk bestimmen Exposition mit einem erhöhten Risiko von Eierstockkrebs assoziiert ist. Die Ergebnisse von Fall-Kontroll- und Kohortenstudien sind inkonsistent. Eine Meta-Analyse von 16 Studien beobachtet ein erhöhtes Risiko bei der Verwendung von Talkum (RR, 1,33; 95% CI, 1,16 bis 1,45); jedoch gab es keine Hinweise auf eine Dosis-Wirkungs. [36] Eine gepoolte Analyse von der Ovarian Cancer Association Consortium, bestehend aus mehreren Fall-Kontroll-Studien, inklusive 8525 Fälle und 9859 Kontrollen. Ein bescheidener erhöhtes Risiko für epitheliale mit Genital-Pulver Verwendung verbundenen Ovarialkarzinom (OR, 1,24; 95% CI, 1,15-1,33) wurde beobachtet, aber der Trend Lebensdauer Anzahl von Anwendungen in zunehmenden war statistisch nicht signifikant (P Trend = 0,17) [37] Eine Kohortenstudie unter Krankenschwestern mit perineale Talk Verwendung (RR, 1,09 assoziiert hat kein Risiko von Eierstockkrebs zu beobachten;. 95% CI, 0,86-1,37), und es gab keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko mit zunehmender Häufigkeit der Verwendung. [38] Eine weitere prospektive Studie, die Gesundheit Initiative Frauen, untersuchten den Zusammenhang zwischen perinealen Pulver Verwendung und die Entwicklung von Eierstockkrebs unter 61.576 Frauen ohne Geschichte der Krebs bei der Einschreibung und die Belichtungsinformationen zur Verfügung gestellt. Zu dieser Gruppe traten 429 Fälle von Eierstockkrebs. Powder Verwendung auf Genitalien, Damenbinden und Membranen wurde einzeln und als kombinierte Exposition untersucht. Die Frauen wurden für einen Mittelwert von 12,4 Jahren verfolgt. Kein Zusammenhang von Eierstockkrebs wurde mit immer Verwendung von perinealen Pulver beobachtet, verglichen mit nie Gebrauch, wenn entweder durch einzelne Belichtungsverfahren oder durch kombinierte Gesamtexposition analysiert. Die beobachtete Risiko (Hazard-Ratio) für die kombinierte Einwirkung von perinealen Pulver betrug 1,06 (95% CI, 0,87-1,28) und es gab kein erhöhtes Risiko für die Erhöhung der Nutzungsdauer beobachtet. [39]

Unsicherheitsbereiche

Stimulation der Ovarien aufgrund der Behandlung der Unfruchtbarkeit

Kontroverse bleibt die Assoziation zwischen Überstimulation der Ovarien und Eierstockkrebs über. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von neun Kohortenstudien umfasste 109.969 Frauen, die zu Überstimulation der Ovarien für die Behandlung von Unfruchtbarkeit ausgesetzt waren (das heißt in vitro Befruchtung [IVF]), mit 76 Vorfall Ovarialkarzinom Fälle beobachtet [40] Ein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs beobachtet wurde, als die Vergleichsgruppe der allgemeinen Bevölkerung (RR war, 1,50;. 95% CI, 1,17-1,92), aber keine statistisch signifikant erhöhtes Risiko beobachtet wurde, als die Referenzgruppe nicht belichteten unfruchtbaren Frauen war (RR, 1,26; 95% CI, 0,62-2,55). Eine wesentliche Einschränkung war, dass nur einer der Kohorten-Studien in die Meta-Analyse eingeschlossen ein Follow-up-Periode länger für diejenigen als 10 Jahren musste IVF ausgesetzt.

Eine Cochrane systematische Überprüfung umfasste 11 Fall-Kontroll-Studien und 14 Kohortenstudien, für insgesamt 186.972 Frauen; jedoch zusammenfassende Statistiken wurden nicht wegen methodischer und klinische Heterogenität berechnet. Unter sieben Kohortenstudien, die Frauen mit unbehandeltem subfertile Frauen behandelt wurden, wurde kein erhöhtes Risiko in Verbindung mit Überstimulations Medikamente zur Kenntnis genommen. Zwei Kohorten festgestellt, ein erhöhtes Risiko für Zwei- bis Fünffache, wenn behandelten Frauen mit der allgemeinen Bevölkerung verglichen. Ein erhöhtes Risiko für Borderline-Ovarialtumoren wurde in drei Fall-Kontroll-Studien und zwei Kohortenstudien zur Kenntnis genommen. Insgesamt schlossen die Autoren es keine überzeugenden Beweise dafür, dass ein erhöhtes Risiko für invasive Ovarialtumoren mit Fruchtbarkeitsmedikament Behandlungen verbunden war, aber es kann ein erhöhtes Risiko für Borderline-Ovarialtumoren sein. [41]

Referenzen
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