Vitamin D-Mangel bei Erwachsenen …

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Abstrakt

Neuere Erkenntnisse für die nonskeletal Wirkungen von Vitamin D, gekoppelt mit der Erkennung, dass Vitamin D-Mangel ist üblich, hat das Interesse an diesem Hormon wiederbelebt. Vitamin D wird durch die Haut ausgesetzt UV-B-Strahlung oder erhalten aus Nahrungsquellen, einschließlich der Zuschläge hergestellt. Personen häufig mit einem Risiko für Vitamin-D-Mangel sind solche mit unzureichender Sonneneinstrahlung, begrenzt die orale Aufnahme oder beeinträchtigte intestinale Resorption. Vitamin D Angemessenheit wird am besten durch Messung der im Blut 25-Hydroxy-Vitamin-D-Konzentration bestimmt. Das durchschnittliche tägliche Einnahme von Vitamin D in der breiten Bevölkerung und die aktuellen Ernährungsreferenzeinlasswerte sind oft unzureichend optimale Vitamin-D-Spiegel zu halten. Kliniker kann eine Ergänzung empfehlen, aber sein nicht sicher, wie die optimale Dosis und Art von Vitamin D zu wählen und wie Tests zu verwenden Therapie zu überwachen. Diese Bewertung umreißt Strategien zur Prävention, Diagnose und Vitamin-D-Mangel bei Erwachsenen zu behandeln.

AI = ausreichende Zufuhr; CKD = chronische Nierenerkrankung; D2 = Vitamin D2 ; D3 = Vitamin D3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-Dihydroxyvitamin D; HPT = Hyperparathyreoidismus; 25 (OH) D = 25-Hydroxy-Vitamin D; PTH = Parathormon; UVB = UV-B

Vitamin D ist für seine Rolle in der Calcium-Homöostase und die Knochengesundheit, da seine Identifizierung in 1921. 1 Trotzdem 25% bis 50% oder mehr der Patienten häufig auftreten in der klinischen Praxis haben einen Mangel an Vitamin D. Die jüngsten Fortschritte in der biochemischen Beurteilung geschätzt, therapeutische Ziele für die Vitamin-D-Ernährung für eine optimale Gesundheit der Knochen, und die Assoziation von Vitamin-D-Mangel mit nonskeletal Krankheit haben Interesse an diesem Hormon wiederbelebt.

Vitamin D besteht aus 2 bioäquivalent Formen. Vitamin-D2 (D2 ), Auch als Ergocalciferol bekannt ist, wird aus der Nahrung pflanzlichen Quellen und mündlichen Ergänzungen erhalten. Vitamin-D3 (D3 ), Auch als Cholecalciferol bekannt ist, wird in erster Linie von Exposition der Haut gegenüber UV-B (UVB) Strahlung im Sonnenlicht, die Einnahme von Nahrungsquellen wie fettem Fisch und variabel angereicherte Lebensmittel (Milch, Säfte, Margarinen, Joghurt, Getreide und Soja) erhalten, und mündlichen Ergänzungen. Abgesehen von den reichen Quellen wie fettem Fisch, der Vitamin-D-Gehalt der meisten Lebensmittel liegt zwischen 50 und 200 IE pro Portion. Dieser Wert variiert stark von Region der Welt, weil Anreicherung um die Verfügbarkeit von Vitamin D über die Nahrung deutlich verbessert. sowohl D2 und D3 biologisch inert sind. Sobald aus dem Darm absorbiert werden, werden sie in der Leber metabolisiert, um 25-Hydroxyvitamin D [25 (OH) D], bestehend aus 25 (OH) D2 und 25 (OH) D3 ; 25 (OH) D (auch genannt calcidiol) nachfolgend umgewandelt 1,25-Dihydroxyvitamin D [1,25 (OH)2 D], die auch als Calcitriol, in der Niere und anderen Geweben bekannt auswählen, indem die Wirkung des 1&# X003b1; Hydroxylase-Enzym. Die vorherrschenden Wirkung von Vitamin D sind durch die endokrinen und autokrinen Wirkungen von Calcitriol über die Aktivierung des Vitamin D-Rezeptor in Zellen ausgeübt wird.

TESTS UND DOLMETSCHEN Vitamin D-Status

Wie verbreitet ist Vitamin D-Mangel und wer ist gefährdet?

Vitamin-D-Mangel ist häufiger als bisher angenommen. Die Centers for Disease Control and Prevention wurde berichtet, dass der Anteil der Erwachsenen Vitamin D Versorgung zu erreichen, wie durch 25 (OH) D von mindestens 30 ng definiert / ml (bis zu nmol / L Umrechnungsfaktor von 2,496) von etwa 60 zurückgegangen ist % in 1988-1994 auf etwa 30% in den Jahren 2001-2004 in Weiß und von etwa 10% bis etwa 5% in Afro-Amerikaner während dieser gleichen Zeit. Darüber hinaus wurden mehr Menschen in Vitamin D [25 (OH) D zu stark defizienten gefunden &# X0003c; 10 ng / mL]. Auch wenn 6 eine konservative Definition von Vitamin D-Mangel unter Verwendung routinemäßig viele Patienten in der klinischen Praxis angetroffen wird in Vitamin D-Mangel, wie in Tabelle 1 gezeigt.

Die Prävalenz von Vitamin-D-Mangel in häufig auftretende klinische Patientengruppen

Wer sollte für die Vitamin-D-Mangel getestet werden?

Obwohl Vitamin D-Mangel weit verbreitet ist, die Messung des Serum-25 (OH) D-Spiegel ist teuer und Universalsiebung wird nicht unterstützt. Jedoch können Patienten mit einem Risiko für schweren Mangel (Tabelle 2) oder solche mit Labor- oder Röntgenbefunde profitieren häufig im Zusammenhang mit Vitamin-D-Mangel (Tabelle 3), die Vitamin-D-Tests. Bei diesen Patienten ist die Kenntnis der 25 (OH) D-Blutspiegel eine genaue Beurteilung des Vitamin D Körper speichert liefert, hilft, den Bedarf an Vitamin D-Therapie zu identifizieren, und kann helfen, eine wirksame Dosis zu bestimmen. Alternativ können empiric Vitamin-D-Supplementierung ohne Prüfung für Patienten gerechtfertigt sein, die keine offensichtliche Risikofaktoren oder Hinweise auf Mangel haben aber gedacht werden, um unzureichende Sonneneinstrahlung oder Nahrungsaufnahme haben.

Klinische Risikofaktoren für Vitamin D-Mangel

Laborbefunde und Röntgen das möglich Vitamin D-Mangel vorschlagen

Es wurde vorgeschlagen, dass Ärzte routinemäßig für Hypovitaminose D bei Patienten mit Muskel-Skelett-Symptome testen sollten, wie Knochenschmerzen, Muskelschmerzen und allgemeine Schwäche, weil diese Symptome oft mit Hypovitaminose D verbunden sind, und könnte als Fibromyalgie, chronische Müdigkeit diagnostiziert werden, alters- damit verbundene Schwäche oder sogar Depressionen. 10 Einige Studien und zahlreiche anekdotische Beobachtungen berichten Vitamin-D-Mangel in 80% bis 90% der Kinder und Erwachsenen mit Schmerzen, Myalgie und Schwäche. 11 Aber nur wenige qualitativ hochwertige interventionelle Studien unterstützen einen kausalen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Schmerz. Darüber hinaus kann Vitamin D-Status ein Surrogatmarker der schlechten Ernährungszustand sein, so dass die hohe Prävalenz von Vitamin-D-Mangel in diesen Populationen suboptimale Ernährung und Mangel an Aktivität im Freien mit einer chronischen Krankheit verbunden gelegt werden muss. Tatsächlich ist ein kürzliches, randomisierte, verblindete, Placebo-kontrollierte Studie zeigte keinen Nutzen von Vitamin-D-Supplementierung für solche Symptome. 12 Die Rolle von Vitamin-D-Tests bei schwangeren oder stillenden Frauen kann durch Daten aus laufenden Interventionsstudien verfeinert werden.

Welcher Test Beste Maßnahmen Vitamin D-Status?

Ingested und kutan hergestellten Vitamin D wird schnell auf 25 (OH) D umgewandelt, aber nur ein Bruchteil von 25 (OH) D in Serum wird zu seinem aktiven Metaboliten 1,25 (OH) umgewandelt2 D. Somit wird die Messung der Gesamt 25 (OH) D-Spiegel ist der beste Test Körper speichert Vitamin D. Die Gesamt 25 (OH) D-Spiegel ermöglicht die Diagnose und Überwachung von Vitamin-D-Mangel, während die Quantifizierung von 25 zu bewerten ( OH) D2 und 25 (OH) D3 Fraktionen können Therapieüberwachung erleichtern. Beispielsweise bei Patienten ohne klinische Verbesserung nach D2 oder D3 Nahrungsergänzung, fehlende Zunahme der entsprechenden 25 (OH) D2 oder 25 (OH) D3 und insgesamt 25 (OH) D-Spiegel kann darauf hindeuten, unzureichende Dosierung, nonadherence oder Malabsorption. Einige Laborassays für Vitamin D kann nicht unterscheiden zwischen 25 (OH) D2 und 25 (OH) D3 und wird nur insgesamt 25 (OH) D-Spiegel berichten. Einige Labortests underdetect D2 Metaboliten, die das Aussehen der unwirksamen D geben kann2 Nahrungsergänzung.

Parathormon (PTH) und Calcitriol: Bei Menschen mit gesunden Nieren und Knochen, normale Serumspiegel von Calcium und Phosphor werden überwiegend durch die Interaktion von zwei Hormone gehalten. Bei der Einstellung von Vitamin-D-Mangel verursacht sekundärem Hyperparathyreoidismus sowohl Freisetzung von Kalzium in Knochen und Resorption von Kalzium durch die Niere gespeichert normalen Serum-Calcium und Phosphat-Spiegel aufrechtzuerhalten. So wird Vitamin D-Mangel in der Regel durch normale Blutspiegel für Calcium und Phosphor, Hoch normalen oder erhöhten Niveaus von PTH, normal zu erhöhten Mengen an gesamten alkalischen Phosphatase, einer niedrigen 24-Stunden-Urin-Calciumausscheidung Rate und geringe Mengen an Gesamt begleitet 25 (OH) D. Patienten mit schweren und langjährige Vitamin-D-Mangel darstellen kann mit offenkundigen Hypokalzämie und / oder Hypophosphatämie, aber das ist die Ausnahme. Ärzte sollten nicht 1,25 (OH) messen2 D-Spiegel Hypovitaminose D. tun zu diagnostizieren so zu einer fehlerhaften Interpretation von Vitamin-D-Status führen, da Calcitriol Ebenen oft normal sind oder auch bei Patienten mit Vitamin-D-Mangel als Folge der erhöhten PTH-Spiegel erhöht.

Was ist eine optimale 25 (OH) D-Spiegel?

Ein weiter &# X0201c; optimale&# X0201d; Bereich für 25 (OH) D (25-80 ng / ml), und Meinungsverschiedenheiten berichtet darüber bestehen, die Definitionen von D-Mangel Vitamin (manchmal berichtet als &# X0003c; 30 ng / ml) und Mangel (&# X0003c; 20 ng / ml). Mild-to-bescheiden-Mangel kann mit Osteoporose und / oder sekundären HPT verbunden sein. Schwere Mangel zum Ausfall führen können neu gebildete Osteoid in Knochen zu mineralisieren, in Rachitis bei Kindern und Osteomalazie bei Erwachsenen zur Folge hat. Die meisten Zellen haben Vitamin-D-Rezeptoren. Die Folgen von Vitamin-D-Mangel für andere Organe als Knochen sind nicht vollständig bekannt, aber kann beeinträchtigt Immunität, erhöhte Autoimmunität, Myopathie, Diabetes mellitus, und ein erhöhtes Risiko für Darm-, Brust- und Prostatakrebs umfassen. 13 Höhere Vitamin-D-Spiegel haben auch mit erhöhter Langlebigkeit in Verbindung gebracht worden. 14, 15 somit eine optimale Vitamin-D-Spiegel könnte auf die Gesundheit Ergebnis in Frage abhängen. Die Vitamin-D-Spiegel in der Tabelle 4 sind diejenigen, berichtet von Mayo Medical Laboratories und repräsentieren klinische Entscheidungs ​​Werte, die eher als populationsbasierten Werte Bezug auf Männer und Frauen aller Altersgruppen gelten.

Mayo Medical Laboratories Referenzbereiche für Total Serum 25-Hydroxy-Vitamin D [25 (OH) D] ein

Bevölkerung Referenzbereiche für die Vitamin-D variieren stark je nach ethnischer Herkunft, Alter, geographische Lage der Bevölkerung und der Probenahmezeit. In nördlicher Breite Standorten insbesondere bis zu 73% der Bevölkerung können die Spiegel von weniger als 20 ng / ml im Winter haben. So 16 ist es wichtig, sich bewusst zu sein, dass Vitamin-D-Spiegel sowohl von geografischen und saisonalen Schwankungen betroffen sind und dass eine Person mit einem &# X0201c; optimale&# X0201d; Ebene im Sommer kann gut werden &# X0201c; mangelhaft&# X0201d; im Winter ohne Änderung der Ernährung und als Folge der Veränderungen in der Sonneneinstrahlung.

WIE DIE PRÄVENTION UND Vitamin D-Mangel TREAT

Viele Patienten und Ärzte glauben, dass eine ausreichende Vitamin-D-Aufnahme kann allein über die Nahrung erhalten werden. Diese Annahme ist falsch. Mit Ausnahme von fettem Fisch, die Vitamin-D-Gehalt der meisten Lebensmittel, darunter befestigte Milchprodukte, ist relativ gering bis nicht existent. Auch werden einige Milchprodukte in den Vereinigten Staaten nicht befestigt, so dass es wichtig Etiketten von Lebensmitteln zu lesen, die Vitamin-D-Gehalt von Lebensmitteln zu gewährleisten.

Vitamin-D-Supplementierung ist sicher 17 und billig, aber Vitamin D-Mangel bleibt oft unerkannt oder undertreated. Mögliche Erklärungen für diese Unterschiede umfassen (1) die empfohlene altersabhängige ausreichende Zufuhr (AI) von Vitamin D wurde vor der Veröffentlichung von Studien nachgewiesen darauf hindeutet, dass 25 (OH) D-Spiegel von mehr als 30 ng / ml benötigt werden PTH-Unterdrückung, um sicherzustellen, in der Normalbereich; (2) die aktuelle AI für Vitamin D kann leicht durch Diät und / oder ein Multivitamin-Präparat erfüllt sein, 18 aber dieser Aufnahmemenge kann immer noch unzureichend sein optimales Niveau bei vielen Menschen zu erreichen, vor allem diejenigen in Gefahr; und (3) Ärzte können unangenehm sein, größere Dosen von Vitamin D und empfiehlt, dass die Angst im Allgemeinen unmerited ist der Mangel an Berichte von Vitamin-D-Toxizität gegeben im Vergleich mit der expansiven Literatur über Vitamin-D-Mangel. Die Seltenheit von Berichten von Vitamin-D-Toxizität kann durch die Niere die Fähigkeit zur Begrenzung der Produktion von aktiven Calcitriol teilweise erklärt werden. Erhöht Calcitriol Ebenen hemmen PTH sowohl direkt (über den Vitamin-D-Response-Element auf die PTH Gen) und indirekt (durch intestinale Calciumabsorption) zunimmt, Calcitriol Produktion in der Niere verursacht zu verringern. Renal 24-Hydroxylase-Aktivität weiter begrenzt die Verfügbarkeit von Calcitriol durch inerte Metaboliten sowohl Calcitriol die Schaffung (1,24,25-trihydroxyvitamin D) und calcidiol (24,25-Dihydroxyvitamin D). Die 24-Hydroxylase-Gen unter der Transkriptionskontrolle von Calcitriol, wodurch eng negativen Feedback.

Vitamin-D2 Vs Vitamin D3 Zuschläge: Wie viel ist genug?

sowohl D2 (Ergocalciferol) und D3 (Cholecalciferol) sind als Nahrungsergänzungsmittel. Die relative Wirksamkeit von D2 vs D3 beim Menschen weiter diskutiert werden, obwohl sowohl zur Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten wirksam zu sein scheinen, sofern eine ausreichende Gesamt 25 (OH) D-Blutspiegel erreicht wird. Die variable Wirksamkeit von D2 vs D3 kann in erster Linie von Unterschieden in der Serumhalbwertszeit beziehen, und ist klinisch relevant für die Dosierung und Überwachung Frequenz. Eine einzelne Dosis von 50.000 IE D2 oder D3 erzeugt einen ähnlichen Anstieg in der Gesamt 25 (OH) D-Konzentration, aber die scheinbare längere Halbwertszeit von D3 legt nahe, dass eine weniger häufige Dosierung notwendig sein. 19 Eine tägliche Dosierung Studie von 1000 IE D2 vs D3 keinen Unterschied zeigte sich in jedem resultierenden Vitamin-D-Spiegel [25 (OH) D2. 25 (OH) D3. oder insgesamt 25 (OH) D]. 20 jedoch eine aktuelle Studie zum Vergleich von 1600 IE D2 einmal täglich vs 1600 IU D3 einmal täglich vs 50.000 IU D2 einmal monatlich vs 50.000 IU D3 einmal vorgeschlagen monatlichen dass D3 dadurch überlegen ist etwas höhere Niveaus von 25 (OH) D zeigten3 am Ende von 1 Jahr. Eine wichtige Einschränkung dieser Studie war es, dass die mittlere Gesamt-25 (OH) D-Spiegel zu Beginn der Studie bereits im Referenzbereich war (33 ng / ml), und solche mit Hypovitaminose D kann unterschiedlich reagieren. 21 Wir empfehlen die Verwendung von D3. Insbesondere, wenn Dosierung selten (dh weniger als einmal wöchentlich). Eine Situation, in der D2 kann bevorzugt werden, ist eine vegetarische oder vegane Ernährung. Es wird empfohlen, beide D2 und D3 mit einer Mahlzeit mit Fett aufgenommen werden, um maximale Absorption zu gewährleisten.

Wie viel Vitamin D benötigt wird, um schwere Vitamin-D-Mangel zu korrigieren (&# X0003c; 10 ng / ml)? Obwohl nicht durch klinische Studien bestätigt, ist eine häufig angewandt Strategie ein verschreiben &# X0201c; Dosis&# X0201d; (ZB 50.000 IE Vitamin D oral einmal wöchentlich für 2-3 Monate oder 3 mal pro Woche für 1 Monat). Eine Überprüfung von mehreren Ladealgorithmen vorgeschlagen, dass eine Mindestgesamtdosis von 600.000 IE am besten eine End-of-Behandlung 25 (OH) D-Spiegel, dass mehr als 30 ng / ml. 23 Es ist wichtig zu beachten, dass keine der untersuchten Patienten eine Hyperkalzämie entwickelt. Für leichte bis moderate Mangel (11-25 ng / ml), eine kürzere Behandlungsintervall oder eine niedrigere Dosis kann wirksam sein. Obwohl viele verschiedene Strategien Vitamin-D-Mangel bei der Behandlung verwendet werden kann, ist eine gemeinsame Aufsicht in Management-Behandlung oder bieten keine ausreichende Vitamin-D-Erhaltungsdosierung zu stoppen, sobald die 25 (OH) D-Spiegel den optimalen Bereich erreicht. Unabhängig von anfänglichen Vitamin D-Therapie, und unter der Annahme, keine Veränderung des Lebensstils oder Diät, eine Wartung / Prävention tägliche Dosis von 800 bis 2000 IU oder mehr benötigt werden, um wiederkehrende Mangel (Tabelle 3) zu vermeiden. 24 Eine Erhaltungsdosis Lungs 2000 IE / d erfüllt die aktuellen sichere Obergrenze Richtlinien und liegt deutlich unter sicheren Obergrenzen von anderen berichtet. 17

Besonders zu erwähnen ist für Patienten benötigt, die Malabsorption haben oder Sondenernährung oder parenteralen Ernährung. Die Patienten Sondenernährung Empfang (aber ohne Malabsorption) haben Vitamin-D-Dosierung Anforderungen ähnlich wie Personen mit oralen Einnahme. Allerdings ergocalciferol Kapseln enthalten D2 in Öl, das die Ernährungssonde verstopfen können und deshalb nicht verwendet werden sollte. Cholecalciferol Kapseln und Tabletten enthalten D3 in Pulverform vor und kann ohne zu verstopfen den Schlauch verwendet werden. Patienten mit einer Malabsorption erfordern oft größere Erhaltungsdosierung von Vitamin D. Zum Beispiel Patienten mit malabsorptive Magen-Bypass-Verfahren erfordern 50.000 IE D2 oder D3 Erhaltungsdosis von einmal wöchentlich so oft wie täglich Versorgung aufrecht zu erhalten. Standard-Multivitamin-Präparate zur intravenösen parenteralen Ernährung liefern nur 200 IE, eine Dosis, die D-Spiegel auf kurze Sicht hilft, normale 25 (OH) kann aber nicht richtig Vitamin-D-Mangel. In extremen malabsorptive Staaten, UVB-Exposition (dh Sonnenlicht oder Phototherapie) kann für diejenigen wirksam sein, die nicht zu großen oralen Dosen reagieren. 25 Vitamin D für die intramuskuläre Verabreichung ist nicht im Handel erhältlich in den Vereinigten Staaten; jedoch kann es in der Spezialchemie-Apotheken für den lokal begrenzten Einsatz gemischt werden. 26

DIE BEDEUTUNG DER Kalzium- und Vitamin-D-TOXIZITÄT

Welche Rolle wird durch Calcium Ernährung Gespielt?

Ärzte sollten darauf achten, mehrere wichtige Einschränkungen, wenn Calcium-Ergänzung unter Berücksichtigung.

Zunächst bis zu 500 bis 600 mg elementares Kalzium kann effizient in einer einzelnen Dosis absorbiert werden, mit überschüssigem Calcium unabsorbed durch den Darm übergeben.

Zweitens ist die Magensäure für die Calciumaufnahme notwendig. Aber auch bei Patienten mit Achlorhydrie, Calcium-Resorption wird berichtet, angemessen auftreten, wenn mit den Mahlzeiten eingenommen. Bei Patienten mit Achlorhydrie wegen Magen-Reduktion oder Adipositaschirurgie oder bei der Magensäure Suppressionstherapie (zB Protein Pumpenhemmer Nutzung), Calcium-Supplementierung mit dem saureren Calciumcitrat wird über Calciumcarbonat bevorzugt. Allerdings können Calciumcitrat Ernährungsschläuche verstopfen und sollte nicht über einen beliebigen Ernährungssonde verabreicht werden.

Drittens, während Vitamin D Versorgung, etwa 30% der Kalziumaufnahme ist in der Regel unabhängig von der Nahrungs oder Ergänzung Quelle absorbiert. 27 Wenn also 1000 mg Calcium eingenommen wird und 30% (300 mg) absorbiert wird, und unter der Annahme, dass 50 mg für die tägliche Knochengesundheit erforderlich ist, wird die restlichen 250 mg renal ausgeschieden werden (normale 24-Stunden-Urin-Calciumausscheidung approximiert 100 -250 mg / d). Mit Vitamin D-Mangel, so wenig wie 10% der aufgenommenen Calcium absorbiert werden kann. Somit würde Calciumausscheidung niedrig (nur 50 mg für eine Dosis von 1000 mg) betragen. Obwohl umständlich, 24-Stunden-Urin-Calcium-Ausscheidung ist ein effektiver Test zur Beurteilung der Angemessenheit von Calcium und Vitamin-D-Aufnahme. Wenn Urin Kalzium Werten beurteilt wird, ist es wichtig, dass die Thiazid-Diuretika, Lithium zu beachten, und eine natriumarme Ernährung Abnahme der Nierenkalziumausscheidung, während überschüssige Natriumzufuhr erhöht.

Viertens, wie bereits erwähnt, niedrige 25 (OH) D-Spiegel können mit sekundärem Hyperparathyreoidismus und abnormen Knochenmineralisierung in Verbindung gebracht werden. So erhöhte PTH, erhöhte sich das gesamte oder Knochen alkalische Phosphatase und niedrige 24-Stunden-Urin-Calciumspiegel sollten Verdacht auf Vitamin-D-Mangel bei einigen Patienten aufzufordern. Zum Beispiel Vitamin-D-Mangel sollte eine erhöhte alkalische Phosphatase Niveau zu haben, vor allem, wenn Erkenntnisse über andere Leberenzymtests sind normal gefunden in einem ansonsten gesunden Person, die verdächtigt werden.

Was ist mit Vitamin-D-Toxizität?

Vitamin D Toxizität sollte nicht allein auf der Grundlage eines erhöhten 25 (OH) D-Spiegel festgestellt werden; Stattdessen sollte es als ein klinisches Syndrom sowohl Hypervitaminose D und Hyperkalzämie erkannt werden, in denen Hyperphosphatämie und Hypercalciurie auch allgemein (obwohl nicht immer) auftreten. Patienten mit Vitamin-D-Toxizität konnte präsentieren mit klinischen Symptomen und Anzeichen von Hyperkalzämie (zB Übelkeit, Dehydrierung und Verstopfung) und Hypercalciurie (zB Polyurie und Nierensteine). Hypervitaminose D in Abwesenheit von Hyperkalzämie weitere Untersuchungen veranlassen kann, die Ätiologie der erhöhten Vitamin-D-Spiegel zu bewerten; Doch im Gegensatz zu Hyperkalzämie, ist es nicht ein medizinischer Notfall. Obwohl überschüssige Supplementierung mit Vitamin D Hyperkalzämie führen kann, ist Vitamin-D-Toxizität extrem selten und tritt in der Regel nur nach der Einnahme von hohen Dosen von Vitamin D (&# X0003e; 10.000 IE / d) über einen längeren Zeitraum bei Patienten mit normaler Darmabsorption oder bei Patienten, die gleichzeitig sein kann, großzügig, wenn keine übermäßigen Mengen an Calcium Einnahme. A 25 (OH) D-Spiegel von 80 ng / ml ist die niedrigste FÙllstandanzeige im Zusammenhang mit Toxizität bei Patienten ohne primäre HPT mit normaler Nierenfunktion. Die meisten Patienten mit Vitamin D Toxizität Niveau von größer als 150 ng / mL. 28 Binkley et al 21 haben vor kurzem berichtet, dass Vitamin-D-Supplementierung mit 1600 IE / d oder 50.000 IE wurde monatlich nicht mit Laborparameter der Toxizität [zB 25 (OH) D, PTH, alkalische Phosphatase aus Knochen, und 24-Stunden-Urin assoziiert Kalzium] und nicht einmal insgesamt 25 (OH) D-Spiegel über 30 ng / ml in 19% der Teilnehmer zu erhöhen.

SCHLUSSFOLGERUNG

Ergänzungsmaterial

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