Ventralen Hernien Outcomes …

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Ventralen Hernien Outcomes ...

Abstrakt

Hintergrund und Ziele:

Bauchhernie Reparaturen weiterhin hohe Rezidivraten. Die chirurgische Literatur fehlt Daten den zeitlichen Verlauf zu Hernie Rezidiv nach Bauchhernie Reparaturen und ob im Laufe der Zeit die Beurteilung der Rezidivrate mit der laparoskopischen Technik ändern im Vergleich Reparaturen zu öffnen. Unser Ziel war es, eine langfristige vergleichende Analyse der Bauchhernie Reparaturen in unserer Klinik in den letzten 10-jährigen Zeitraum durchgeführt, um durchzuführen, um zu bewerten, ob die Ergebnisse während des Follow-up-Periode ändern.

Methoden:

Ergebnisse:

Während der Studiendauer, 436 Bauchhernie Reparaturen wurden durchgeführt: laparoskopische Reparatur (n = 156; 36%), laparoskopische zu öffnen umgewandelt (n = 8; 2%), und offene Reparaturen (n = 272; 62%). Wir analysierten die Zeitverteilung zu Hernie Rezidiv nach der Operation und fand heraus, dass 85% der Rezidive nach laparoskopische Reparatur und 77% der Rezidive nach offenen Reparaturen innerhalb von 2 y der Operation aufgetreten. Wir haben eine Kaplan-Meier-Analyse für die Untergruppe von Patienten, bei denen wir mindestens 4-y-Follow-up hatte und fand, dass es eine geringe nachfolgende jährliche Rezidivrate für offene Reparaturen nach der ersten 2-y-Follow-up fortgesetzt werden.

Schlussfolgerung:

Die meisten Hernie Rezidive treten innerhalb von 2 y nach der Operation für ventralen Hernien. Es scheint für offene Reparaturen ein fortgesetzt, obwohl niedrige Folge jährliche Rezidivrate zu werden.

Stichwort: Bauchhernie, laparoskopische, Open, Chirurgie, Recurrence

EINFÜHRUNG

Mehrere assoziierten Erkrankungen wie Übergewicht, Rauchen und andere, wurden in verschiedenen Studien zu höheren Rezidivraten beitragen. 2 Mit unserer langfristigen Follow-up-Daten, analysierten wir auch mehrere Komorbiditäten zu sehen, ob es einen Zusammenhang mit einer höheren Rezidivrate bei unseren Patienten war.

METHODEN

Datenanalyse

Wir analysierten unsere Daten mit Hilfe von SPSS Version 16 Statistik-Software. Unsere primäre Endpunkt war die Rezidivrate. Wir analysierten die Progression der Gesamtrezidivrate mit dem Follow-up-Dauer. Wir verglichen dann die laparoskopischen und offenen Techniken für die als Follow-up-Dauer erhöhte Rezidivraten zu verändern. Wir haben dann eine Subgruppenanalyse der Patienten, für die wir ein Minimum von 4 y Follow-up hatte (operiert vor Februar 2006), so dass wir eine Kaplan-Meier-Überlebens plotten (keine Wiederholung) Kurve Vergleich der laparoskopischen und offenen Techniken bis 4 y von der Operation. Da aufgezeichneten Daten über Hernie Größe und Maschenweite inkonsistent waren, dass eine Begrenzung einer retrospektiven Studie zu sein, wir ausgeschlossen sie aus unserer Analyse. Für die Zwecke Rezidivraten und Komplikationen der Analyse, die acht Patienten, die eine laparoskopische Verfahren hatte umgewandelt wurden als offene Verfahren behandelt zu öffnen. Das &# X003c7; 2-Test wurde als Signifikanztest verwendet. Alle Tests waren 2-tailed. P &# X0003c; .05 Wurde als signifikant angesehen.

ERGEBNISSE

Während der Studiendauer, 436 Bauchhernie Reparaturen wurden durchgeführt. Die Verteilung der chirurgischen Reparatur war laparoskopische Reparatur (n = 156; 36%) (; 2% n = 8), und offene Reparaturen (n = 272; 62%), laparoskopische zu öffnen umgewandelt. Die Geschlechtsverteilung war männlich (n = 213; 49%) und Frauen (n = 223; 51%). Das mittlere Alter der Patienten betrug 56,5 Jahre, und Durchschnittsalter betrug 58 Jahre. Die meisten Patienten hatten bereits zuvor Bauchoperation unterzogen (n = 374; 86%). Eine frühere ventral Hernienreparatur hatte in n = 131 (30% der Patienten) durchgeführt wurde. Von den Patienten, die eine rezidivierende Hernien (n = 94) unterzogen, hatten 22% eine vorherige Reparatur unterzogen, während (n = 37) 9% mehr als einer früheren Reparatur unterzogen hatte.

Eine Hernie Rezidiv aufgetreten in 14,0% der Patienten. Insgesamt signifikant niedrigere Rezidivraten wurden bei unseren Patienten mit der laparoskopischen Bauchhernie Reparaturen beobachtet im Vergleich Hernie Reparaturen zu öffnen (P = 0,032) ( Tabelle 1 ). Die Rezidivraten waren höher bei Patienten mit früheren ventralen Hernien (n = 20; 16%) im Vergleich zu Patienten ohne vorherige Reparaturen (n = 41; 13%) (P = .55). Patienten mit mehr als einer früheren Hernien hatte noch höhere Gesamtrezidivrate (n = 7; 19%) im Vergleich zu Patienten mit nur einer vorherigen Reparatur (n = 13; 14%), obwohl auch dies nicht statistisch signifikant war (P = 0,49).

Vergleich von Rezidivraten in der laparoskopischen Versus Offene Verfahren

Zeit bis zum Rezidiv für Hernien Ventrale

Wir haben uns die Zeit zu Rezidiv für alle Patienten, die ein Rezidiv hatten. Dies wurde als Zeit genommen, als sie zum ersten Mal eine wiederkehrende Beule nach der Operation eher als die Zeit, bemerkten sie, mit ihm in die chirurgische Klinik oder ihre primäre Leistungserbringer präsentiert. Wir fanden heraus, dass 54% der Rezidive nach laparoskopische Reparatur und 67% der Rezidive nach offenen Reparatur innerhalb des ersten Jahres nach der Operation aufgetreten. Doch bis zum Ende des zweiten Jahres nach der Operation, 85% der Rezidive nach einer laparoskopischen Operation stattgefunden hatte, während 77% der Rezidive nach einer offenen Operation stattgefunden hatte ( Tabelle 2 ). Wenn wir die Entwicklung der Rezidivraten für die laparoskopische im Vergleich zu offenen Verfahren aufgetragen, fanden wir eine enge Verteilung für die laparoskopische Reparatur mit den meisten Rezidive innerhalb von 16 mo ​​nach der Operation auftreten, obwohl nur wenige Rezidive nach offenen Reparaturen auftreten fortgesetzt ( Abbildung 1 ) .

Jahr der Hernie Recurrence für laparoskopische Im Vergleich zu offenen Verfahren

Vergleichsprozentsätze der Rezidivrate bei Patienten, basierend auf die Abwesenheit oder Anwesenheit verschiedener Komorbiditäten.

Mesh-Typ und Recurrence Preise

Wir untersuchten die verschiedenen Arten von Maschen verwendet und verglichen die Gesamtrezidivraten mit den verschiedenen Arten von Maschen (Tabelle 9). Rezidivraten etwas niedriger waren bei den Patienten mit primären Reparatur ohne Netz; jedoch waren diese in der Regel klein &# X0003c; 2cm Durchmesser Hernie Defekte. Obwohl wir Daten über die Größe der Hernie Mängel gesammelt, wurde die Größe nicht klar dokumentiert in mehr als der Hälfte der Patienten und oft als kleine oder große Fehler abgestuft, so dass wir nicht studieren konnte. Eine biologische mesh wurde in der Einstellung eines kontaminierten Bereich ausgewählt. Die Wahl für andere Arten von Mesh schien Chirurgen Präferenz und wahrscheinlich geändert werden, da einige Gewebetypen aus Bevorzugung mit der Zeit fiel; jedoch ist es schwierig, sich auf sie in der Einstellung einer retrospektiven Studie Stellung zu nehmen. Die Noncomposite nicht PTFE Maschen verwendet enthalten Polypropylen, Bard (Monofilament Prolene), C-QUR und Marlex. Wir haben durchführen keine statistische Analysen, weil die Zahlen in einigen Gruppen sehr niedrig waren.

Mesh-Typ Versus Recurrence Preise

Komplikationen der Chirurgie

Komplikationen traten bei 12,4% der Patienten insgesamt mit einer etwas anderen Verteilung in den laparoskopischen und offenen Chirurgie Gruppen (Tabelle 10). Ein hartnäckiges seroma war die häufigste Komplikation bei der laparoskopischen Chirurgie-Gruppe, während Wundinfektion die häufigste Komplikation in der offenen Chirurgie-Gruppe war. Die postoperative Darmverschluss trat häufiger in der laparoskopischen Gruppe. Es gab einen Todesfall in der unmittelbaren postoperativen Phase in der laparoskopischen Chirurgie-Gruppe in einem Patienten, der an Atemversagen litt, Sepsis und Pseudomembrankolik.

Komplikationen der Chirurgie und Verteilung in der laparoskopischen und offenen Gruppen

DISKUSSION

Das primäre Ziel der Studie war die Veränderung der Rezidivraten als die Zeit nach der Operation verstreicht zu bewerten und dafür wollten wir eine große Datenbank zu erhalten, mit Patienten über einen großen operativen Zeitbereich verteilt. Dies wurde durch die Durchführung einer retrospektiven Studie aller konsekutiven Patienten ermöglicht, die Bauchhernie Reparaturen über einen 9-y Zeit unterzog. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die meisten Rezidive nach beiden laparoskopischen und offenen Reparaturen innerhalb von 2 y der Operation auftreten. eine Kaplan-Meier-Analyse Dadurch fanden wir, dass mit einer niedrigen Frequenz in den Folgejahren weiter für offene Reparatur Rezidive, aber ziemlich gleichmäßige Verteilung. Mehrere Studien haben in der laparoskopischen und offenen Bauchhernie Reparaturen Rezidivraten im Vergleich; jedoch in der Regel die Follow-up-Periode hat mit Ausnahme einiger Studien klein gewesen, die zu nicht die Wiederholung tendierten Raten mit der Zeit und Dauer der Follow-up.

Es ist zu vermuten, dass bessere Ergebnisse mit Laparoskopie kann teilweise zu einer besseren Identifizierung und Reparatur von mehreren okkulte Defekte (Schweizer Käse Defekte) mit Laparoskopie in Beziehung gesetzt werden. Saber et al. 8 berichtet eine 48% ige Inzidenz von okkultem Hernie Defekte in ihrer Serie von 146 laparoskopische Reparatur. In unserer Studie wurden okkulte Defekte deutlich mehr mit der laparoskopischen Chirurgie (32%) im Vergleich zu offener Chirurgie (23%) festgestellt (P = .036), Die die Theorie, dass die Identifizierung von okkultem Defekte unterstützt ist mit Laparoskopie verbessert.

Studien zeigen, dass in reduzierter Rezidivraten führen mit Laparoskopie im Allgemeinen die Größe der Hernie Defekte und Größe der Maschen und damit auch kann die Hypothese aufgestellt mit Mesh nur breitere Abdeckung der vorderen Bauchwand mit Laparoskopie, größer wurden verwendet, gezeigt. 9, 10

Wir untersuchten verschiedene Komorbiditäten für ihre Verbindung mit höheren Rezidivraten. In unserer Studie, dass die einzigen Bedingungen schienen mit höheren Rezidivraten verbunden zu sein waren Asthma und Immunsuppression, so haben wir eine Literatursuche für die Rezidivrate bei Patienten mit diesen Bedingungen zu suchen. Einige andere Studien haben Rezidivraten gefunden bei Patienten mit Asthma, höher zu sein. 11, 12 Die meisten Daten bei immunsupprimierten Patienten kommen aus Studien von Bauchhernie Reparaturen bei Transplantationspatienten. Kennealey et al. 13 zitierte eine Rezidivrate von 23% in der Reihe der laparoskopischen Bauchhernie Reparaturen im Bereich der Organtransplantationspatienten, obwohl ihre medianen Follow-up-Periode relativ kurz bei 589 d war. Wir fanden keine signifikanten Unterschiede zu beobachten, wenn wir die laparoskopische und offene Reparaturen bei Patienten mit Asthma und Immunsuppression verglichen, obwohl die Zahlen in diesen Gruppen niedrig waren.

SCHLUSSFOLGERUNG

Eine Beschränkung unserer Studie ist, dass es retrospektiven; Allerdings konnte die diese uns eine lange Dauer des Follow-up zu erhalten, und so konnten wir die Änderung in der Rezidivrate mit der Zeit von der Operation zu vergleichen laparoskopischen und offenen Techniken zu bewerten, die in früheren Studien nicht geschehen ist. Unsere Studie zeigt, dass fast 80% der Rezidive nach Bauchhernie Reparaturen treten innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Operation (innerhalb von 16 mo ​​für die laparoskopische Reparatur). Für offene Reparaturen, es erscheint eine nachfolgende niedrige, aber kontinuierliche jährliche Rezidivrate zu sein. Prospektive Längsschnittstudien werden dazu beitragen, unsere Ergebnisse bestätigen, obwohl sie eine Langzeit-Follow-up-Analyse erfordern.

Referenzen:

Artikel aus JSLS. Zeitschrift der Gesellschaft von Laparoendoscopic Chirurgen vorgesehen sind hier mit freundlicher Genehmigung von Society of Surgeons Laparoendoscopic

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