Vaskuläre Demenz, Vaskulitis dementia.

Vaskuläre Demenz, Vaskulitis dementia.

Vaskuläre Demenz, Vaskulitis dementia.

Synonym: vaskulären kognitiven Beeinträchtigung

Vaskuläre Demenz (VAD) ist nicht eine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe von Syndromen der kognitiven Beeinträchtigung durch verschiedene Mechanismen verursacht verursacht Ischämie oder Blutung sekundär zu zerebrovaskuläre Erkrankungen (multiple Infarkte, einzelne strategische Infarkt oder Kleingefäßerkrankung.) Immer häufiger der Begriff vaskuläre kognitive Beeinträchtigung ( VCI) wird verwendet, um das Spektrum des Defizits zu umfassen, in denen VaD die schwerste Form der Krankheit ist. [1]

Ätiologie

Die wichtigsten Subtypen VAD sind:

  • Stroke bezogenen VaD. Dies beinhaltet Multiinfarktdemenz, das Ergebnis einer Reihe von kleinen Schlaganfällen, die in sich selbst nicht erkannt werden können, und Einzelinfarkt-Demenz, die nach einem größeren Hub auftritt.
  • Die subcorticale VAD (kleine Gefäßerkrankung oder Binswanger-Krankheit). [2]
  • Gemischte Demenz. Änderungen sowohl VaD und Alzheimer-Krankheit gefunden werden zusammen in das Gehirn. Die Unterscheidung zwischen VaD und Alzheimer-Demenz wird immer mehr verschwimmen, weil vaskulären Risikofaktoren eine Rolle bei beiden Krankheiten spielen und beide Arten von Demenz kann es bei demselben Patienten koexistieren. Ähnliche Muster biochemischer Abnormalitäten sind auch auf Protonenmagnetresonanzspektroskopie gesehen. [3] Wenn sie jedoch meist in der weißen Substanz in VaD gesehen werden, in der Alzheimer-Demenz vorherrschen sie in der kortikalen grauen Substanz.

Die meisten VAD sporadisch, aber einige Fälle, familiäre Züge angezeigt werden soll. Die häufigste Form der ererbten VAD CADASIL (= zerebrale autosomal dominant Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukoenzephalopathie). [4] Dies ist selten und tritt in jüngeren Individuen.

Risikofaktoren für VaD sind: [1]

  • Geschichte von Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA).
  • Vorhofflimmern.
  • Hypertonie.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hyperlipidämie.
  • Rauchen.
  • Fettleibigkeit.
  • Koronare Herzerkrankung.
  • Familiengeschichte von Schlaganfall oder kardiovaskulären Erkrankungen

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Epidemiologie

VAD die zweithäufigste Form der Demenz im Westen nach der Alzheimer-Krankheit. Es ist die häufigste Form in einigen Teilen Asiens. Die Inzidenz steigt mit dem Alter.

VAD gedacht für etwa 17% der Demenz im Vereinigten Königreich Rechnung zu tragen. [5]

Die Prävalenz von Demenz nach einem ersten Schlaganfall variiert je nach Standort und Größe des Infarkts, Definition der Demenz, Intervall nach einem Schlaganfall und Alter unter anderen Variablen. Insgesamt verdoppelt Schlaganfall das Risiko einer Demenz zu entwickeln. [1]

Präsentation

Bezeichnenderweise ist VaD eine fortschreitende Krankheit, wo Verschlechterungen plötzlich oder allmählich sein, aber neigen dazu, in einer schrittweisen Art fortzuschreiten. Im Gegensatz Verwirrtheitszustand auf akute (die in der Regel von den letzten Ausbruch ist und kann eine reversible Ursache haben), bei Demenz sollte die Geschichte zurückgehen mindestens mehrere Monate und in der Regel mehrere Jahre.

NINDS-AIREN Kriterien für die klinische Diagnose von MÖGLICHE vaskulärer Demenz (VAD) — wie durch das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE) empfohlen [6] [7]

  • Das Vorhandensein von Demenz — kognitiven Fähigkeiten von höheren Funktionsniveau. Dies kann in zwei oder mehr verschiedenen kognitiven Domänen (siehe ‘Diagnose’ unten) als Gedächtnisverlust und Beeinträchtigung nachgewiesen werden. Dies sollte durch eine klinische Untersuchung und neuropsychologische Tests festgestellt werden. Defizite sollte so stark sein, mit Aktivitäten des täglichen Lebens zu stören — keine sekundären Effekte der zerebrovaskulären Ereignis allein.
  • Zerebrovaskuläre Erkrankung, durch die Anwesenheit von Zeichen auf neurologische Untersuchung definiert und / oder durch Bildgebung des Gehirns.
  • Eine Beziehung zwischen den beiden oben genannten Erkrankungen abgeleitet von:
  • Auftreten von Demenz innerhalb von drei Monaten nach einem anerkannten Schlaganfall.
  • Eine abrupte Verschlechterung der kognitiven Funktionen.
  • Schwankende, schrittweise Progression der kognitiven Defizite.

Präsentation schwankt erheblich, ebenso wie Geschwindigkeit der Progression. Die Befunde, die eine vaskuläre Ursache vorschlagen können, umfassen:

  • Fokale neurologische Auffälligkeiten: Sehstörungen (zB Felddefekte), sensorische oder motorische Symptome (zB dysphasia, Hemiparese, Gesichtsfelddefekte) oder extrapyramidale Zeichen (zB Dystonien und Parkinson-Funktionen).
  • Schwierigkeiten mit der Aufmerksamkeit und Konzentration.
  • Epileptische Anfälle.
  • Depression und / oder Angst begleitet die Gedächtnisstörung.
  • Frühe Anwesenheit von Störungen in Gang, Unstetigkeit und häufige, nicht provozierten fällt.
  • Der Patient hat Blasensymptome (zB Inkontinenz) ohne nachweisbare urologischer Zustand.
  • Merkmale der Pseudobulbärparalyse
  • Emotionale Probleme — zum Beispiel, emotionale Labilität, psychomotorischer Retardierung oder Depression.

Für objektive Beweise, führen einen Test der kognitiven Funktionen (siehe unter «Diagnose», weiter unten).

Sehen Sie sich auch Demenz mit Lewy-Körpern (DLB) bei älteren Patienten mit Halluzinationen, luzide Perioden, Bewegungsstörungen präsentiert, fällt oder Synkope. wichtige Implikationen für die Behandlung wird diese Diagnose zu machen, da die Verwendung von Neuroleptika in diesen Patienten mit einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen verbunden ist, und kann eine Zunahme der Mortalität führen. [7]

Diagnose

Die Diagnose einer Demenz erfordert: [7]

  • Umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung. Der Schlüssel zur Diagnose eine gute Geschichte der progressiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und anderer kognitiver Funktionen (in der Regel erfordert die Hilfe eines Ehegatten, Verwandten oder Freund).
  • Eine formale Bildschirm für kognitive Beeinträchtigung — siehe separaten Artikel Screening für Cognitive Impairment. Spezielle Hinweise sollen am folgenden gemacht werden:
  • Speicher — sowohl kurz- als auch langfristig.
  • Individuelle kognitiven Bereiche:
  • Ausrichtung — Zeit, Ort, Person.
  • Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit.
  • Sprache-Funktion (in der Regel offensichtlich während der Befragung).
  • Visuospatial Funktionen.
  • Executive-Funktion — Problemlösung, usw.
  • Motorsteuerung.
  • Praxis — ob sie sich anziehen, legen Sie eine Tabelle, usw.
  • Überprüfung der Medikation kognitive Abnahme, um sicherzustellen, ist nicht auf Medikamente.
  • Andere reversible organische Ursachen ausgeschlossen wurden.
  • MRT-Untersuchung kann den Nachweis von Infarkten, kortikale Lacunen zeigen und umfangreiche Veränderungen der weißen Substanz. [8] Einsätze werden in Abhängigkeit von der Pathogenese variieren. Es hilft VaD von der Alzheimer-Krankheit unterscheiden kann.
  • Hinweis. es ist wichtig, angemessen Depression und Behandlung zu identifizieren. Manchmal ist es schwierig, zwischen Depression und Demenz und Depression zu unterscheiden ist durchaus üblich bei Demenz. Im Zweifelsfall behandeln.

    Geschäftsleitung

    Wie andere Demenzen ist die Behandlung symptomatisch, die individuelle Hauptprobleme Adressierung und die Betreuer unterstützen. Das Erkennen und kardiovaskulären Risikofaktoren Adressierung ist auch sehr wichtig, um zu versuchen, das Fortschreiten zu verlangsamen. Siehe separaten Artikel Kardiovaskuläre Risikobewertung.

    Allgemeine Grundsätze des Managements von Menschen mit Demenz sind in der gesonderten Artikel «Demenz» und in National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Qualitätsstandards gerichtet. [9] [10]

    Nicht-medikamentöse Interventionen sollten den individuellen Person Vorlieben und Fähigkeiten sowie auf lokale Ressourcen zugeschnitten werden, und auf Antwort angepasst abhängig. Diese beinhalten:

    • Kognitive Stimulation Programme.
    • Multisensorielle Stimulation.
    • Musik und Kunsttherapie.
    • Tanzen.
    • Massage.
    • Aromatherapie.
    • Strukturierte Übungsprogramme.
    • Tiergestützte Therapie.

    Comorbid emotionalen oder psychischen Störungen sollten durch nicht-pharmakologische Mittel (wie oben) und pharmakologische Methoden entsprechend angegangen werden.

    Gemeinschaft und Krankenhausversorgung

    Die Patienten sollten in der Gemeinschaft so viel wie möglich gepflegt werden. Wenn sie jedoch empfindlich gestört werden und müssen für ihre eigene Sicherheit oder die Sicherheit anderer, die stationäre Versorgung enthalten sein sollten berücksichtigt werden (dies könnte die Schuldner werden festgenommen unter dem Mental Health Act 1983 enthalten). Stationär Zulassung würde auch für Patienten mit komplexen physischen und psychischen Problemen begründet werden, die nicht richtig in der Gemeinschaft bewertet werden konnte.

    Menschen mit herausforderndem Verhalten [7] [9]

    Diese Patientengruppe ist eine besondere Erwähnung gegeben. Sie sollten frühzeitige Beurteilung angeboten werden, die beinhaltet:

    • Körperliche Gesundheit.
    • Depression und alle psychosoziale Probleme.
    • Mögliche unentdeckt Schmerzen oder Beschwerden.
    • Unerwünschte Wirkungen von Medikamenten.
    • Lebensgeschichte, einschließlich geistigen, kulturellen und religiösen Identität.
    • Physische Umwelt.
    • Verhaltens- und Funktionsanalyse von einem erfahrenen Fachmann.

    Faktoren, die gewalttätig oder aggressives Verhalten, oder erhöhen das Risiko von Schäden für sich oder andere kann verschärfen, sind:

    • Überfüllung.
    • Fehlende Privatsphäre.
    • Langeweile oder Mangel an Aktivität.
    • Schlechte Kommunikation.
    • Konflikt.
    • Schwache klinische Führungsarbeit in der Pflege zu Hause Einstellungen.

    Das Personal sollte identifizieren, überwachen und Anschrift Faktoren wie diese, und bei der Verwaltung von Aggression oder Agitation trainiert werden.

    Pharmakologische Management [7]

    Es gibt keine spezifische pharmakologische Behandlung für die Behandlung von vaskulärer Demenz zugelassen. Acetylcholinesterase-Hemmer und N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Antagonisten, wie Memantin, werden derzeit nicht von NICE für den Einsatz in nicht-Alzheimer-Demenz empfohlen. Studien haben gezeigt, Donepezil verbessert kognitive Funktion für einige Patienten mit VaD. [11] Es hat weniger direkten Auswirkungen auf die globale Funktion und Aktivitäten des täglichen Lebens. [12] [13] Galantamin wurde zur Verbesserung der Wahrnehmung gezeigt (einschließlich Exekutivfunktion) bei Patienten mit VaD. Es hat eine gute Sicherheit und Verträglichkeit. [14] Es wurde jedoch im Vergleich zu Placebo keine Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens zu versorgen gezeigt. Es wurden auch Studien über Rivastigmin und Memantin, aber wieder gibt es bisher jedoch nicht gewesen signifikanten Nutzen gezeigt, und keine für den Einsatz bei vaskulärer Demenz empfohlen wurde. [15 ]

    Medikamente für nicht-kognitiven Symptome (zB emotionale Symptome) und herausfordernde Verhalten

    Dies sollte nur verwendet werden, wenn es schwere Leiden oder unmittelbare Gefahr für den Patienten oder andere. NICE nicht die Verwendung von Antipsychotika bei leichten bis mittelschweren Formen nicht-kognitiven Symptome bei Demenz VAD oder gemischte Demenz aufgrund der erhöhten Risiko für zerebrovaskuläre Nebenwirkungen und Tod empfehlen. Bei schweren Symptomen (zB Psychose und / oder aufgeregt Verhalten verursacht erhebliche Not), sollte Neuroleptika nur einmal in vollem Umfang und mit Betreuern, Risikofaktoren wurden bewertet und eine regelmäßige Bewertung wurde von Änderungen diskutiert betrachtet wurden die Risiken und Vorteile verschrieben werden gemacht in der Erkenntnis. Die Behandlung, wenn angemessen erachtet wird, sollte zeitlich begrenzt sein. Komorbiditäten wie Depression sollten berücksichtigt und behandelt werden.

    Dringend Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten

    Wenn intramuskulär Mittel zur Verhaltenskontrolle erforderlich sind, empfiehlt NICE Lorazepam, Haloperidol oder Olanzapin.

    Wenn möglich, sollte ein einzelnes Mittel verwendet werden. Wenn schnelle Beruhigung benötigt, Lorazepam und Haloperidol sollte in Kombination verwendet werden. Der Patient sollte für Dystonie und andere extrapyramidale Effekte beobachtet werden. Anticholinergika eingesetzt werden, wenn Nebenwirkungen belastend geworden, aber für sich verschlechternde kognitive Funktion zu überwachen.

    Diazepam oder Chlorpromazin sollte vermieden werden.

    Prävention [1]

    VAD modifizierbar und vermeidbar. vaskuläre Risikofaktoren in der Midlife ändern kann dazu beitragen, Schlaganfall und VaD zu verhindern. Der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor in der Mitte des Lebens ist Hypertonie, aber der Wert dieses der Behandlung ist fraglich, mit zunehmendem Alter. [1] ist es noch keine überzeugende Beweise, dass die Behandlung von Bluthochdruck, das Auftreten von Demenz verringert, obwohl es wahrscheinlich ist, dass dies der Fall in der Lebensmitte-Behandlung ist. Es ist erwiesen, dass nach einem Schlaganfall Bluthochdruck senkt das Risiko von post-Takt Demenz nimmt ab.

    Komplikationen

    • Verhaltensprobleme, einschließlich Wandern, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und schlechtes Urteilsvermögen.
    • Depression.
    • Falls und abnormaler Gang.
    • Aspirations-Pneumonie .
    • Dekubitus.
    • Caregiver Belastung und Stress: Dies sollte eine Komplikation jeder Demenz, einschließlich vaskulärer Demenz angesehen werden. Dies kann in der Betreuungsperson zu einer erhöhten psychiatrische und medizinische Morbidität führen.

    Prognose

    Die Prognose der VaD wird angenommen, schlechter zu sein als die der Alzheimer-Krankheit, eine Lebenserwartung von drei bis fünf Jahren trägt. [16]

    Weiterführende Literatur & Referenzen

    • Jellinger KA; Pathologie und Pathogenese vaskulärer cognitive impairment-wichtiges Update. Vorne Aging Neurosci. 2013 10. April; 5: 17. doi: 10,3389 / fnagi.2013.00017. eCollection 2013.
    • Levine DA, Langa KM; Vascular cognitive impairment: Krankheitsmechanismen und therapeutische Implikationen. Neurotherapeutics. Jul 2011; 8 (3): 361-73. doi: 10.1007 / s13311-011-0047-z.
    • Chen N, Yang M, Guo J, et al; Cerebrolysin für vaskuläre Demenz. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31. Januar; 1: CD008900. doi: 10.1002 / 14651858.CD008900.pub2.
    1. Gorelick PB, Scuteri A, Schwarz SE, et al; Vascular Beiträge zur kognitiven Beeinträchtigung und Demenz: eine Erklärung für medizinisches Fachpersonal aus der American Heart Association / American Stroke Association. Schlaganfall. Sep 2011; 42 (9): 2672-713. doi: 10.1161 / STR.0b013e3182299496. Epub 2011 21. Juli
    2. Binswanger-Krankheit; Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall
    3. Kantarci K; Proton MRS in leichten kognitiven Beeinträchtigung. J Magn Reson Imaging. Apr 2013; 37 (4): 770-7. doi: 10.1002 / jmri.23800.
    4. Kalaria RN, Erkinjuntti T; Kleingefäßerkrankung und subkortikalen vaskulären Demenz. J Clin Neurol. 2006 Mar; 2 (1): 1-11. Epub 2006 20. März.
    5. Dementia UK, 2nd Edition — Übersicht; Alzheimers Society September 2014
    6. Wiederkehr S, Simard M, Fortin C, et al; Gültigkeit der klinischen diagnostischen Kriterien für die vaskuläre Demenz: eine kritische J Neuropsychiatrie Clin Neurosci. 2008 Spring; 20 (2): 162-77.
    7. Demenz: Unterstützung von Menschen mit Demenz und ihre Betreuer in den Bereichen Gesundheit und Sozialfürsorge; NICE Clinical Guideline (2006)
    8. Demenz; NICE CKS, im März 2010 (UK Zugang nur)
    9. Demenz; NICE Quality Standard (Juni 2010)
    10. Unterstützung von Menschen mit Demenz gut zu leben; NICE Qualitätsstandard, April 2013
    11. Roman GC, Salloway S, Schwarz SE, et al; Randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie von Donepezil bei vaskulärer Demenz: Schlaganfall. 2010 Jun; 41 (6): 1213-21. Epub 2010 15. April
    12. Farlow MR; Die Verwendung von Antidementiva bei vaskulärer Demenz: über Alzheimer-Krankheit. Mayo Clin Proc. Okt 2006; 81 (10): 1350-8.
    13. Malouf R, Birks J; Donepezil für vaskuläre kognitive Beeinträchtigung. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD004395.
    14. Auchus AP, Brashear HR, Salloway S, et al; Galantamin Behandlung von vaskulärer Demenz: eine randomisierte Studie. Neurologie. 2007 31. Juli; 69 (5): 448-58.
    15. Kavirajan H, Schneider LS; Die Wirksamkeit und Nebenwirkungen von Cholinesterase-Hemmer und Memantine bei vaskulärer Demenz: eine Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien. Lancet Neurol. Sep 2007; 6 (9): 782-92.
    16. Kua EH, Ho E, Tan HH, et al; Der natürliche Verlauf der Demenz. Psychogeriatrics. 2014 September; 14 (3): 196-201. doi: 10.1111 / psyg.12053.

    Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

    Original-Autor:
    Dr. Laurence Knott

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