Ultraschall checkt verdächtig …

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Ultraschall ist die zweithäufigste Methode der Bildgebung weltweit in Krankenhäusern nach Klar Filmradiographie durchgeführt. Moderne hochauflösende Ultraschall hat eine ausgezeichnete räumliche Auflösung und Kontrastauflösung für das Nahfeld, und die Entwicklung von 3D-Technologie, erweiterte Feld-of-view oder Panoramaaufnahmen und Farbfluss und Power-Doppler-Anwendungen zu große Verbesserungen in ihrer diagnostischen Nutzen geführt hat und Genauigkeit. Die Technologie beinhaltet keine ionisierende Strahlung, ist leicht in den meisten Zentren zur Verfügung und ist relativ kostengünstig im Vergleich zu CT, MRT und PET.

Die oberflächliche Natur der Halsstrukturen eignet sich ohne weiteres auf Ultraschall Beurteilung und Ultraschall spielt eine zunehmend wichtige Rolle in der Kopf-Hals-Bildgebung. Ultraschall kann zuverlässige Echtzeit-Führung für Feinnadel Zytologie (FNAC) oder Kernbiopsie zur Verfügung stellen, und die Anerkennung seiner Vielseitigkeit und diagnostische Genauigkeit in seine Routine Einarbeitung in Kopf und Hals Kliniken geführt.

Ein Patient mit einem Hals Masse präsentiert ist ein häufiges klinisches Szenario. Eine sorgfältige Anamnese mit der körperlichen Untersuchung bietet in der Regel eine angemessene klinische Diagnose. Bildgebung ist notwendig für eine genaue Diagnose und Beurteilung des Ausmaßes einer Beteiligung der Läsion vor der Behandlung.

Hochauflösende Ultraschall ist ein idealer Ausgangs Bildgebung Untersuchung für die meisten Hals lumps.1 Querschnitts Modalitäten dienen eine ergänzende Rolle, präzise präoperative anatomische Lokalisation bieten, vor allem für tiefer liegende und vor Ort umfangreiche Läsionen. Die Differentialdiagnose eines Halses Masse hängt das Alter eines Patienten auf, die anatomische Lage der Läsion, und sein Aussehen auf Ultraschall. Läsionen im Kopf und Hals sind ortsspezifische (siehe Tabelle), und Praktiker sollten sich Merkmale mit den Standorten der gemeinsamen Läsionen und deren Bildgebung vertraut zu machen.

Die Grundstufe der Ausrüstung für Kopf und Hals Ultraschall erforderlich ist ein modernes System mit einem Hochfrequenz-Wandler ( gt; 7,5 MHz). Hochfrequenz-Wandler ermöglichen eine hervorragende Nahfeld-Auflösung, obwohl sie bei der Visualisierung tieferen Strukturen sind nicht so gut. Niederfrequenzwandler (5 MHz) kann gelegentlich zur Beurteilung der tief verwurzelten Läsionen erforderlich sein, wie sie in den tiefen Lappen der Ohrspeicheldrüse.

Farbfluss-Bildgebung ist heute ein Routineteil der Ultraschalluntersuchung. Die Systeme sollten idealerweise hochempfindliche Farb-Flow-Bildgebung und Power-Doppler-Funktionalität bieten. Die Ausrüstung für die funktionelle Bildgebung verwendet wird, sollte langsam fließenden Gefäße im Kopf und Hals, ohne Artefakte oder Hintergrundrauschen durch oversensitivity verursacht zeigen kalibriert werden. Die linguale Arterie im Mundboden ist ein nützliches und praktisches Gefäßorientierungspunkt für die Kalibrierung.

Wir empfehlen Ihnen für Power-Doppler-Untersuchungen: hohe Empfindlichkeit, geringe Wandfilter, Pulsfolgefrequenz von

700 Hz und mittlere Ausdauer.

Der Patient sollte mit dem Hals leicht erweitert positioniert werden. ein Kissen hinter den Schultern und unteren Hals Platzieren des Patienten ermöglicht eine bequeme Position zu übernehmen, die während der Prüfung aufrechterhalten werden kann.

Eine leicht repliziert systematische Scan-Protokoll ist von wesentlicher Bedeutung. Wir evaluieren regelmäßig die folgenden Regionen nacheinander: submental, submandibular, parotid, oberen zervikalen, midcervical, unteren Hals-, Supraklavikulargrube, hintere Dreieck und der Mittellinie des Halses (einschließlich der Schilddrüse) 0,2

Scannen in einer Querebene ist angemessen in den meisten Fällen. Ergänzungsprüfung in Längs- und schrägen Ebenen hilft, die Läsion und ihrer Beziehung mit angrenzenden anatomischen Strukturen zu beschreiben.

WAHRSCHEINLICH LUMPS

Da die meisten Läsionen im Hals sind ortsspezifische, sobald eine Läsion entfernt wurde, können spezifische Ultraschall Merkmale verwendet werden, um die Diagnose zu stellen. Dies kann von Ultraschall-geführte FNAC bestätigt werden, geeignete klinische Management und Behandlung zu ermöglichen.

  • Lymphknoten. Eine vergrößerte zervikalen Lymphknoten ist die am häufigsten auftretenden Hals Klumpen. Die Rolle des Ultraschalls ist pathologisch Knoten (z.B. Metastasen, Lymphom, tuberkulöse Lymphadenitis) von normalen / Blindknoten (Figur 1) zu unterscheiden. Verschiedene Ultraschallkriterien wurden eingerichtet von malignen Gebärmutterhalskrebs Lymphe gutartig zu unterscheiden nodes.3 Kein einziges Kriterium für die Vorhersage von malignen Lymphknotenerkrankung ein absolutes Indikator ist, und alle bekannten Ultraschall Kriterien sollten gemeinsam angewendet werden. Diese Zeichen können auf eine bestimmte Diagnose zeigen oder helfen, die Lymphknoten bestimmen Ultraschall-geführte FNAC mit zu probieren.

Größe allein ist ein schlechtes Kriterium. Unter den verschiedenen Messparameter für Knotengröße, Mindest axiale Durchmesser die spezifische Dimension für Malignität vorherzusagen. Van den Brekel et al empfehlen einen minimalen axialen Durchmesser von 7 mm für submental / submandibular Knoten und 8 mm für andere zervikalen nodes.4 Sie eine Genauigkeit von 70% nennen, wenn minimale axiale Durchmesser als einzige Diagnosekriterium herangezogen wird. Wenn Ultraschalluntersuchung eines Patienten mit Kopf- und Halskrebs einen Lymphknoten zeigt, die in der Größe oder neue Knoten steigt, dann sollten diese Ergebnisse mit einem hohen Grad an Argwohn betrachtet werden.

Bösartige Lymphknoten sind gewöhnlich rund, während gutartige Knoten dazu neigen, eine elliptische shape.5-7 Achsenverhältnisse zu haben (entweder kurz / lang oder long / short) gemessen werden kann, wenn eine visuelle qualitative Beurteilung in der Regel ausreichend ist.

Die Anwesenheit eines echogen hilus innerhalb einer zervikalen Lymphknoten spiegelt Sinus Architektur bewahrt und ist ein gutes Zeichen für die mit einem abwesenden hilus benignity.8,9 das Vorhandensein eines runden Knoten die Vorhersage sehr bezeichnend für Malignität ist.

Ein diffus echoarm oder pseudozystische, vergrößerte Lymphknoten wurde zuvor als Zeichen von Lymphomen beschrieben. Neuere Generation Wandler zeigen jedoch häufiger eine reticulated Intranodal pattern.10,11

Bei Patienten mit primären Plattenepithelkarzinom (SCC), das Vorhandensein von Nekrose (coagulative und zystischer) in einem erweiterten Lymphknoten ist ein sehr starker Indikator für malignancy.12 tuberkulöse Knoten und Metastasen von papillären Schilddrüsenkarzinom neigen auch dazu, zystische Degeneration unterziehen, 13 und diese können Metastasen von SCC imitieren. Eine schlecht definierte Grenze oder frank Invasion benachbarter Strukturen lassen sich leicht mit Ultraschall erkannt werden und einer schlechten Prognose anzeigt.

Auf Farb-Doppler-Bildgebung, ist die Verteilung der Gefäße innerhalb eines Knotens zuverlässiger als verschiedene Gefäß- und resistive indices.14 Gutartige Knoten eine zentrale hilar Strömungsmuster aufweisen, während bösartige Knoten eine desorganisierte peripheren Muster aufweisen. Bereiche relativer avascularity reflektieren das Vorhandensein von Nekrosen und peripheren subcapsular vessels.14-17

Die typische kleine punctata Verkalkung in einem papillären Schilddrüsenkarzinom zu sehen ist auch in Lymphknoten-Metastasen von papillär beobachtet carcinoma.18 Das Zeichen spezifisch ist, und sollte eine sorgfältige Suche nach der Schilddrüse primäre Eingabeaufforderung.

  • Zweite Kiemenfurche Zyste. Neunzig Prozent aller Kiemenfurche Anomalien ergeben sich aus Resten der zweiten Kiemenapparat. Zweite Kiemenfurche Zysten sind am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen, und die anatomische Lage ist eine der besten Anhaltspunkte für die Diagnose. Diese Zysten sind in der Regel oberflächlich in die Arteria carotis communis und innere Halsvene, hinter der Unterkieferspeicheldrüse, und entlang der medialen und vorderen Rand des M. sternocleidomastoideus gefunden.

Aussehen auf Ultraschall hängt davon ab, ob es einen vorherigen infektiös oder hämorrhagischem component.19 unkomplizierteste Kiemenfurche Zysten erscheinen als gut umschriebene rund / eiförmig anechoic Massen mit dünnen Wänden und hinteren Schallverstärkung. Einige Zysten können einen pseudo Aussehen aufweisen aufgrund der Anwesenheit von zellulärem Material und Cholesterin. Vorherige Episoden einer Infektion oder einer Blutung kann die Läsionen verursachen, schlecht definiert erscheinen und dickwandige, mit Septen und heterogene interne Echos (Abbildung 2). Die Läsionen mit diesem Aussehen sollte von metastasierendem Lymphknoten unterschieden werden. Die weitere Auswertung wird Ultraschall-geführte FNAC erfordern.

  • Thyreoglossuszyste Zyste. Diese angeborene Anomalie ist mit dem Thyreoglossuszyste verwandt. Die meisten Läsionen sind anatomisch mit dem Zungenbein zusammen. Etwa 25% bis 65% treten in der infrahyoidalen Hals, 15% bis 50% auftreten, auf der Ebene des Zungen und 20% bis 25% sind suprahyoidalen. Thyreoglossuszyste Zysten sind charakteristisch in der Mittellinie des vorderen Hals über dem Schildknorpel entfernt. Die Zysten sind leicht aus der Mittellinie und tiefen Muskeln auf der Ebene der Schildknorpel zu schnallen.

Thyreoglossuszyste Zysten erscheinen typischerweise auf Ultraschall als wohldefinierte dünnwandigen anechoic Zysten mit hinteren Schallverstärkung (Abbildung 3). Sie können eine gleichmäßig pseudoEchoMuster ähnlich Spalte Zysten zu Kiemen, zu proteinhaltiges Gehalt zurückzuführen ist. Zurück Infektion oder Blutung kann in einem heterogenen appearance.20 führen

Die Rolle von Ultraschall bei Patienten klinisch mit einem Thyreoglossuszyste Zyste diagnostiziert ist die Diagnose und die Zyste Bezug auf das Zungenbein, um zu bestätigen, interne feste Bestandteile malignitätsverdächtig zu erkennen, und die Anwesenheit von normalem Schilddrüsengewebe im Hals zu erkennen. Wenn die einzige funktionierende Schilddrüsengewebe im Thyreoglossuszyste Zyste enthalten ist, dann kann eine Operation in hypothyroidism.20 führen

  • Lipome. Diese gutartigen verkapselten Fett Läsion ist in der Regel subkutan oder submuköse in Position. Über 13% aller Lipome treten im Kopf und Hals. Das typische Erscheinungsbild im Ultraschall ist eine gut definierte komprimierbar avascular / hypovaskulär echoarm Masse mit linearen echogen Streifen an den Wandler parallel (Abbildung 4) .21
  • Nervenscheidentumor. Schwannoma und neurofibroma sind die am häufigsten Nervenscheidentumoren im Kopf-und Hals gestoßen. Gemeinsame Standorte in den Hals gehören die Vagusnerv, ventralen und dorsalen zervikalen Nervenwurzeln, Halssympathicus Kette und Plexus brachialis. Nervenscheidentumoren erscheinen als gut definierten festen heterogenen echoarm Massen im Ultraschall (Abbildung 5). Das Vorhandensein eines verdickten Nerven kontinuierlich mit der Masse ist die beste clue.22 Der Tumor Nervenscheide typischerweise hypervaskularisierte auf Power-Doppler-Untersuchung ist.
  • Venöse Gefäßmalformation. Etwa 15% der venösen Gefäßfehlbildungen treten im Kopf- und Halsbereich. Mißbildungen erscheinen als gut definierten heterogenen echoarm Massen auf Ultraschall. Mehrere Sinusräume langsam fließenden internen Echos enthalten, sind ebenfalls zu sehen (Abbildung 6) .23 Die Anwesenheit von Phlebolithen (kleine echogen Brennpunkte mit hinteren Schallschatten), in etwa 20% der Fälle gesehen, im Wesentlichen die Diagnose bestätigt.
  • Lymphangiom. Die meisten lymphatischen Fehlbildungen zu entwickeln und in der Kindheit. Lymphangiome bei Säuglingen sind im hinteren Dreieck und zervikothorakalen Kreuzung häufig befindet, während bei Erwachsenen sie in submental gefunden werden, submandibular und parotid Regionen. Ein charakteristisches Merkmal der großen Lymphangiomen ist ihre transpatial Verteilung.

Macrocystic Lymphangioma erscheint auf Ultraschall als multiseptated komprimierbar dünnwandigen zystische Läsion (Abbildung 7). Intervenierende Infektion oder Blutung kann produzieren dickwandigen Läsionen mit schlecht definierten Konturen und interne echogen Schutt. Obwohl Ultraschall eine nützliche Diagnose-Tool ist die Sklerotherapie Behandlung führt, entweder CT oder MRT wird die gesamte anatomische Ausmaß der großen Lymphangiomen abzubilden erforderlich.

Hochauflösendes Ultraschall ist eine ideale Ausgangsbildgebungsuntersuchung bei Patienten mit einem Hals lump die Läsion und umreißen die anatomische Ausmaß der Beteiligung zu charakterisieren. Es kann für die sichere FNAC oder Biopsie Echtzeit-Führung bieten diagnostische Genauigkeit zu verbessern. Diese Informationen werden zur Führung geeignete klinische Management im Allgemeinen ausreichend.

Dr. Wong und Dr. Lee sind Radiologen, Prof. König ist Professor und Prof. Ahuja ist Abteilungsleiter, alle in der Abteilung für diagnostische Radiologie und Organ Bildgebung an der Chinese University of Hong Kong. Dr. Ying ist Associate Professor in der Abteilung für Gesundheitstechnologie und Informatik an der Hong Kong Polytechnic University.

Referenzen

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