Treatment — Der Mundkrebs-Stiftung …

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A. Stand der WissenschaftMultidisziplinäre Tumorboard-Konzept

Patienten mit Kopf- und Halskrebs sollten von Vertretern jeder Disziplin verantwortlich für die Verwaltung der Krebsbehandlung vor Beginn der Therapie bewertet werden. einen multidisziplinären Tumorboard besteht aus otolaryngologists, plastische Chirurgen, Mund- und Kieferchirurgen, Onkologen Strahlung, medizinische Onkologen, Zahn Onkologen, Pathologen, Radiologen und verwandte Gesundheitsberufe zu haben, erleichtert diesen Ansatz. Die Patienten und ihre Familienmitglieder sollten diese Tumorboard oder Konferenz teilnehmen.

Nachdem sie die Fallgeschichten, mikroskopische Dias und einschlägige Studien aus der diagnostischen Bildgebung (z Computertomographie, Magnetresonanztomographie, einfache Röntgenfilme), die Vertreter der einzelnen Disziplinen überprüfen sollte den Patienten untersuchen. Der Tumor Board Prozess ist nützlich bei der eine korrekte pathologische Diagnose Festlegung, das Ausmaß der Krankheit zu bestimmen, andere gleichzeitige Kopf und Hals primäre Tumoren erkennen, die Erkennung nicht erfasst haben könnte, und zahnärztliche Beurteilung zu erleichtern, die bei Patienten, deren Behandlung besonders wichtig ist, unter Bestrahlung umfassen, Chemotherapie oder Resektion von oralen oder oropharyngeale Gewebe.

Nach Untersuchung des Patienten sollte das Board wieder zusammenkommen therapeutische Alternativen zu diskutieren und eine Empfehlung für die Behandlung auf die erwarteten Ergebnisse (Funktion, cosmesis, Auswirkungen der Behandlung auf Lifestyle und Karriere) und das Know-how zur Verfügung zu behandelnden Institution basiert zu formulieren. Wenn das Board der Ansicht, dass entweder das notwendige Know-how oder Technologie an seiner Einrichtung nicht verfügbar ist, oder wenn der Patient und Familie Auf Wunsch kann der Vorstand Verweisung an eine andere Institution oder Arzt empfehlen. Wenn keine kurative Option vorhanden ist, kann der Vorstand Behandlung mit palliativer Absicht empfehlen. Wenn weitere Aufarbeitung angezeigt wird, kann es eine Empfehlung sein, um weitere Tests zu erhalten und neu zu präsentieren den Fall des Patienten auf das Board, sobald weitere Informationen verfügbar werden. Die Mitglieder des Board diskutieren diese Alternativen und Empfehlungen mit dem Patienten und seiner Familie, und in vielen Fällen der Patient und Familie sind aktive Teilnehmer in den Entscheidungsprozess über den Fall. Die Patienten werden routinemäßig einzustellen Nutzung aller Tabakwaren und Alkohol beraten.

Sekundäre Vorteile, die Patienten und Ärzte aus einem multidisziplinären Tumorboard zufließen umfassen die Effizienz: durch eine Reihe von Spezialisten in kurzer Zeit mehrere Konsultationen mit, ohne den Patienten Reise von einem Büro zum nächsten hat; Vermeidung von Verzögerungen bei der Beratungstermine zu erhalten; Bereitstellung von Patienten, Familie und Arzt Bildung; und sicherzustellen, dass die am besten geeignete Therapie zuerst angewendet wird (im Gegensatz zu den alltäglich Situation Gegensatz, in dem der erste Praktiker der Patient bietet die Behandlung als auch zu bewerten).

Die Behandlung Auswahl für den primären Standort: Allgemeine Grundsätze

Operation oder Strahlentherapie ist Aushärtemittel für die meisten frühen Karzinomen der Mundhöhle und des Rachens; Heilungsraten für die beiden Modalitäten sind ähnlich. Chemotherapie ist nicht kurativ und wird nur als Zusatz verwendet wird. Die Auswahl der Behandlungsmethode muss auf Faktoren beruhen, wie funktionelle Ergebnis, Kosten, Dauer der Behandlung, das Risiko von Komplikationen, die allgemeinen medizinischen Zustand des Patienten und Präferenzen des Patienten. Entscheidungen werden auch von Ärzten ‘Fähigkeiten, Erfahrungen und Philosophien, und durch den verfügbaren Einrichtungen beeinflusst.

Fortgeschrittenere Läsionen erfordern in der Regel kombiniert Strahlentherapie und Chirurgie optimale Heilungsraten zu erhalten. In der Vergangenheit war die präoperative Strahlentherapie des primären Standort häufig, aber in den letzten Jahren haben die meisten Zentren bevorzugt postoperativen Strahlentherapie zu verwenden, vor allem, weil chirurgische Komplikationsrate niedriger sind, wenn die Bestrahlung bis dahin zurückgehalten wird. Postoperativen Strahlentherapie wird auch verwendet, wenn die primäre chirurgische Probe gefunden wird, Gefäß- oder perineuralen Invasion oder in der Nähe operativen Margen zu haben.

Die Verwaltung des Hals: Allgemeine Grundsätze

Die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs Lymphknotenmetastasen für jede mündliche primären Standort steigt mit lokalen Stadium der Erkrankung zu erhöhen. Der Patient ohne Hals Krankheit oder sehr frühen Stadium positive Halskrankheit (N1) kann wahlweise durch eine Strahlentherapie oder Halsdissektion behandelt werden. Da Heilungsraten gleich sind, wird der Hals im Allgemeinen mit derselben Modalität für den primären Standort ausgewählt behandelt. Wenn das Risiko von Lymphknotenmetastasen angenommen wird, auf weniger als 15%, kann der Kliniker einfach den Hals für das Auftreten von Metastasen beobachtet.

Fortgeschrittenere Hals Krankheit erfordert in der Regel eine kombinierte Behandlung für eine optimale regionale Seuchenbekämpfung. Die Kombinationstherapie ist von wesentlicher Bedeutung, wenn es extranodal Ausbreitung von Krebs oder mehrere positive Knoten identifiziert. Wenn eine Operation verwendet wurde, die primären Standort zu behandeln, ist postoperativen Strahlentherapie geeignet. Die einzigen Ausnahmen sind, wenn die Knotenmasse an der Arteria carotis oder der Halsfaszie befestigt ist; dann wird eine präoperative Strahlentherapie gegeben. Wenn Strahlentherapie für den primären Tumor ausgewählt ist, wird der Hals Dissektion durchgeführt Regel 4-6 Wochen nach der Bestrahlung abgeschlossen ist.

Mundhöhle

Die meisten Zentren befürworten chirurgische Exzision für Frühphasen-Primärerkrankung (T1-T2) der Lippe, Mundboden, Mund Zunge, Kieferkamm, retromolaren Trigonum, harten Gaumen oder Wangenschleimhaut. Der CO-Laser auch als Schneidwerkzeug verwendet werden kann, Mundhöhle Krebsarten zu entfernen. Zusätzlich kann dieser Laser in Entfernung Dysplasien nützlich sein, ohne den Bereich deutlich Narben. Kliniker müssen jedoch noch den Patienten genau beobachten, nachdem die Läsionen entfernt werden, da es eine erhebliche Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist.

Obwohl Strahlentherapie bei frühen malignen Läsionen sowie Chirurgie arbeiten können für die meisten dieser Läsionen der Wahl der Operation in mehreren dieser subsites, wie der Mundboden, die Sorge um die Komplikationsrate hat. Jedoch fortgeschritteneren Primärtumoren in jeder dieser Sites erfordern typischerweise eine Kombination aus Chirurgie und Strahlentherapie. Erweiterte Primärtumoren neben dem Unterkiefer kann eine Felge mandibulectomy erfordern, und solche Tumoren, die offen den Unterkiefer eindringen sind mit einem Segment mandibulectomy behandelt. Der Plan für die chirurgische Resektion muss auch der rekonstruktiven Optionen; rekonstruktive Teams von Kopf- und Hals-Chirurgen, Kieferchirurgen zusammengesetzt und prosthodontists sind am erfolgreichsten, die beste funktionelle und kosmetische Ergebnis zu erzielen. (Kapitel VIII enthält eine vollständige Diskussion über den Wiederaufbau und die Rehabilitation.)

Die meisten Strahlentherapie bei Krebs der Mundhöhle verwendet eine interstitielle Implantat entweder allein oder mit externen Strahl kombiniert. Für Karzinom der Mund Zunge und Mundschleimhaut, die Ergebnisse einer interstitiellen Implantat allein oder mit externen Strahlentherapie kombiniert sind in der Regel besser als die mit externen Strahlentherapie allein erreicht.

Rezidivraten variieren von primären Standort und erhöhen mit Primärstufe zu erhöhen. Für Läsionen auf dem Boden des Mundes, der 5-Jahres-Ursache-spezifischen Überlebensraten von Stufe sind wie folgt: I: 90%, II: 80%, III: 70%, günstig IV: 40-50%, und ungünstige IV: 20%. Fünf-Jahres-Ursache-spezifischen Überlebensraten für die orale Zunge Krebserkrankungen durch Stadium nähern folgendes: I und II: 70-80%, III: 40%, und IV: 15 20%. (2)

Oropharynx

Die Hauptziele bei Patienten mit oropharyngealen Krebsbehandlung erzielen eine Heilung und Erhaltung (3) sowohl Sprach- und Schluckfunktionen. Obwohl einige Institutionen der Operation allein oder in Kombination mit Strahlentherapie, eine Überprüfung der Literatur bevorzugen zeigten keinen klaren Vorteil für die Chirurgie (4) über Strahlentherapie entweder Tumorkontrolle oder das Überleben; Chirurgie hat den zusätzlichen Nachteil verursacht Verluste (zum Beispiel von velopharyngeale Kompetenz, der Zungenmuskulatur oder der Zunge Mobilität, alle oder einen Teil des Unterkiefers oder des Larynx), die nicht immer in vollem Umfang durch rekonstruktive Eingriffe kompensiert. So wird in sehr vielen Institutionen, besteht die Behandlung der Strahlentherapie an den primären Standort, mit oder ohne anschließender Halsdissektion.

Basis der Zunge

Weil es stark auf die Bestrahlung anspricht, metastasiert häufig in die Lymphknoten und schlecht differenzierten Histologie hat, Karzinom der Basis der Zunge normalerweise durch Strahlentherapie behandelt wird. Chirurgie für fortgeschrittene Läsionen führt in der Regel zu einem Verlust von wichtigen Organfunktion. Es bleibt jedoch Uneinigkeit über die optimale Technik der Strahlentherapie; Ähnliche Ergebnisse wurden durch externe Bestrahlung gefolgt von einer interstitiellen Implantat-Boost und durch externe Strahlentherapie (5) allein erhalten worden. Lokale Steuersätze sind 90% für die Stufe T1, 78% für T2, 79% für T3, und 47% für T4 Läsionen durch externen Strahl allein behandelt; und 88%, 70%, 74% und 70%, bzw. für externen Strahl und interstitielle Implantat. (3,6)

Erweiterte supraglottische Laryngektomie kann nur für begrenzte, lateralisierte vallecular Läsionen verwendet werden, wenn eine linguale Arterie erhalten werden kann, und der Patient ist in einem guten Gesundheitszustand. Wenn die glossectomy umfangreich ist oder insgesamt glossectomy erforderlich ist, ist eine totale Laryngektomie auch in der Regel notwendig, um Aspiration zu vermeiden. Wegen der Gefahr von bilateralen Hals Knoten Metastasen, sollte geprüft werden, bilaterale Hals Dissektionen oder postoperativen Strahlentherapie gegeben werden, wenn es keine klinisch positiven Lymphknoten-Metastasen sind.

tonsilläre Region

Gelegentliche, diskrete, oberflächliche Läsionen der vorderen tonsillar Säule kann durch breite lokale Exzision verwaltet werden. Mehr fortgeschrittenen Tumoren in der Regel Resektion der Tonsillen Region erfordern, ein Teil des weichen Gaumens und häufig Teil der Zunge (die die Fossa und Säulen umfasst); eine segmentale Kiefer Resektion; und eine Halsdissektion.

Strahlentherapie für Tonsillen Region Krebs ist sehr erfolgreich für die frühe und mäßig fortgeschrittene Erkrankung. Die Behandlung wird durch parallel gegenüberliegende Portale oder bei Patienten mit gut lateralisiert Tumoren gegeben, entweder durch eine keil pair Technik oder einer Mischung von hochenergetischen Elektronen und Photonen, so daß der kontralateralen Speichel Gewebe geschont wird. Eine interstitielle (Cäsium oder Iridium) Boost-Dosis wird manchmal verabreicht, wenn der primäre Krebs die Zunge eindringt. Für tonsillar Säule Vorwahlen, kann die Behandlung mit einer intraoralen cone Orthovoltröntgenstrahlen oder Elektronen ausgelöst werden als «reverse boost» an die primäre Verwendung. Externe Strahlentherapie wird dann einem großzügigeren Feld gerichtet den Primärtumor und die regionalen Lymphknoten umfasst. Die intraorale cone Technik ermöglicht die Verabreichung einer hohen Strahlungsdosis in einem begrenzten Volumen von Gewebe-Technik beschränkt, die nicht nur die Regelgeschwindigkeit verbessert, sondern reduziert auch das Risiko schwerer späten Strahlenschäden.

Die Gesamtrate der Tumorkontrolle am primären Standort für die frühe (T1-T2) Tonsillennische Vorwahlen beträgt 95%, verglichen mit 70% für T1-T2 tonsillar Säule Vorwahlen. T3 Tumoren an jedem Ort gesteuert (7) etwa 70% der Zeit, und T4 Läsionen haben eine 40-50% ige Chance der lokalen Kontrolle. Die Behandlung der Tonsillen Säule Krebserkrankungen sollten mit intraoralen Kegel oder Implantattherapie oder einem anderen geeigneten Ansatz intensiviert werden.

Herkömmliche Standard fraktioniert Strahlentherapie besteht aus 1,8-2,0 Gy pro Fraktion, einmal pro Tag, 5 Tage pro Woche, für eine wöchentliche Gesamtdosis von 70-75 Gy. Allerdings hyperfraktionierte und fraktionierte Strahlentherapie beschleunigt mit kleineren Dosen pro Fraktion verwendet wird, zweimal am Tag, 5 Tage pro Woche, hat vor kurzem in der Behandlung von Kopf- und Halskrebs verwendet. Eine randomisierte Studie von der Europäischen Organisation für Forschung über die Behandlung von Krebserkrankungen (EORTC) zeigte eine verbesserte lokale Kontrolle mit hyperfraktionierte Strahlentherapie im Vergleich zu herkömmlichen fraktionierte Strahlentherapie für die Stufe II und III oropharyngeale Karzinom. Das Überleben war auch besser für den hyperfractionation Arm, obwohl der Unterschied statistisch nicht unterschiedlich war. (8, 7,9) hyperfractionation wurde an der Universität von Florida verwendet. Split-Gang beschleunigte Fraktionierung (10) am Massachusetts General Hospital, und beschleunigte Fraktionierung mit einer gleichzeitigen Schub (11) Technik an der M. D. Anderson Cancer Center. Im Gegensatz zu der EORTC-Studie zeigte, University of Florida Ergebnisse keine signifikante Verbesserung der lokalen Kontrolle von Karzinomen des Oropharynx durch hyperfraktionierte Strahlentherapie im Vergleich zu dem für historischen Kontrollen erreicht, werden durch (9) konventionelle fraktionierte Strahlentherapie. Allerdings Ergebnisse Massachusetts General Hospital und M. D. Anderson Cancer Center empfiehlt lokale Steuerung mit den Regimen an diesen (10,11) Institutionen im Vergleich zu historischen Kontrollen behandelt mit konventionellen Fraktionierung verbessert. Die Ergebnisse der hyperfraktionierte oder beschleunigte fraktionierte Strahlentherapie kann auf primären Standort und Bühne ab. Die Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) untersucht durch eine Phase-III randomisierte Studie, die relative Wirksamkeit von Standard-Fraktionierung, hyperfractionation, und die beiden Varianten der beschleunigten Fraktionierung in der Strahlentherapie von Stadium III und IV Karzinom der Mundhöhle, des Rachens, supraglottische Larynx und Hypopharynx.

Fünf-Jahres-Überleben wird in 50-55% der Patienten mit frühem oder mäßig Fortgeschrittene (Stadien I, II, III), Krebs der Tonsillen Region und in etwa einem Drittel der Patienten mit Stadium IV erreicht. (7)

Gaumensegel

Kleine, gut definierte Läsionen des weichen Gaumens kann herausgeschnitten werden, sondern weil diese Läsionen multifokale sind, Wiederholung von weichen Gaumens Gewebe am Rand wird wahrscheinlich auftreten, es sei denn, die Patienten sorgfältig ausgewählt werden. Radiotherapie wird häufig verwendet, da sie den Patienten funktionell intakt ohne Notwendigkeit für eine Prothese oder aufwendige Rekonstruktions verlässt.

Morbiditäts mit einer Operation verbunden ist, ist minimal, wenn die volle Dicke des Gaumens nicht entfernt wird. Moderate-sized durch und durch Defekte sind in der Regel mit lokalen Klappen geschlossen, obwohl velopharyngeale Inkompetenz eine potentielle Gefahr bei diesem Ansatz ist. Wenn eine große Resektion erforderlich ist, ist eine Prothese erforderlich ist.

Die grundlegende Technik der Strahlentherapie für weichen Gaumens Krebs beinhaltet parallel gegenüberliegende Portale an den primären Standort und Hals. Wenn die Läsion sehr stark zu einer Seite des Mundes befindet, kann es manchmal mit einem einzigen ipsilateral Portalanordnung oder andere Feldanordnungen behandelt werden, Verwendung von 3-D Behandlungsplanung, so dass kontralateralen Speichelgewebe verschont wird. Oft ist die anfängliche 15-20 Gy über einen intraoralen cone als Umkehrschub verabreicht, um das Volumen von Gewebe Empfangshochdosierten Strahlentherapie zu begrenzen.

Lokale Steuerung mit einer Strahlentherapie wird in ca. 85% der T1, 75% T2, 60% von T3 und (9) 20% der T4-Tumoren erreicht. Fünf-Jahres-Überlebensraten von etwa 80% für die Stufe I-II Krebserkrankungen erreicht; Stadium III-IV-Patienten haben 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 30-40%.

Chemotherapie

Obwohl Verbesserungen in der Strahlentherapie und Chirurgie zu bescheidenen Verbesserungen im Überleben und rezidivfreien Überlebensraten geführt haben, gibt es noch viel Raum für Verbesserungen, vor allem für Patienten mit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung. Die Chemotherapie hat in Versuchen verwendet worden, das Überleben zu verbessern oder das Auftreten von Fernmetastasen zu reduzieren, als Ergänzung zur Strahlentherapie bei Organerhaltung dienen und für die nachfolgende Therapie Patienten auszuwählen, auf der Grundlage ihrer Reaktion auf die Chemotherapie. Doch wie viel Chemotherapie tatsächlich einen Beitrag zur Erreichung dieser Ziele bleibt umstritten.

Chemotherapie wurde als Induktions (sog neoadjuvant Therapie), gleichzeitig mit der Strahlentherapie und als Nachbehandlung eine adjuvante Therapie angewendet. Eine neoadjuvante Therapie wurde in den letzten Jahren intensiv untersucht; eine Anzahl von medikamentöser verwendet wurden. Die Kombination von Cisplatin und Fluorouracil (5-FU) wurde mit akzeptablen Raten der Toxizität beträchtliche Popularität wegen der hohen Raten der Reaktion erreicht. Bei zuvor unbehandelten Patienten, Ansprechraten von 60-90% haben eine vollständige klinische Reaktion bei 20-40% der Patienten mit dokumentierter-worden. (Patienten, die eine vollständige klinische Reaktion erfahren haben eine günstige Prognose im Vergleich zu Patienten teilweise oder keine Antwort haben.) Leider haben randomisierte Studien über die Überlebensraten keine signifikanten Auswirkungen gezeigt. (12,13)

Chemo- und Strahlentherapie verwendet worden, um zu versuchen, die Rate der localregional Kontrolle zu erhöhen, auf der Theorie, dass diese sein könnte entweder eine additive oder synergistische Wechselwirkung zwischen den beiden Behandlungen. Sowohl Einzel- als auch Multiagenten- Chemotherapie verwendet worden. Mehrere randomisierte Studien haben eine Verbesserung der lokal-regionalen Kontrolle und das krankheitsfreie Überleben bei gleichzeitiger Single-Agent-Chemotherapie und Strahlentherapie verglichen mit einer Strahlentherapie allein gezeigt. 12 Leider ist die Toxizität von gleichzeitigen Multiagenten Chemotherapie und Strahlentherapie ist signifikant.

Die adjuvante Chemotherapie, da nach Bestrahlung oder Operation, hat weniger Aufmerksamkeit erhalten, vor allem, weil die Patienten zögern, eine längere Behandlung fortzusetzen, nachdem umfangreiche, manchmal lokale regionale Therapie schwächend. Die Ergebnisse haben im Allgemeinen entmutigend.

B. Emerging Trends

Immunantwort-Modifikatoren, wie beispielsweise alpha-Interferon und Interleukin haben in Kombination mit anderen Therapien verwendet, um die patienteneigenen Immunantwort gegen Mundkarzinom zu steigern. Zusätzlich sind monoklonale Antikörper gegen einen einzelnen Tumor in einem Versuch, dem Bild wird die Läsion besser genutzt und spezifische toxische Substanzen zu liefern, einschließlich radiomarkierten Substanzen, direkt an den Tumor. Die Bemühungen weiterhin Antikörper, die das Erreichen der gesamten Tumorzellpopulation unter Vermeidung systemischer Toxizität zu entwickeln.

Zweimal-pro-Tag-Strahlentherapie zunehmend in einer Vielzahl von Kopf-Hals-Websites zur Verbesserung der Ergebnisse wird verwendet. Allerdings ist die relative Wirksamkeit von zweimal pro Tag hyperfraktionierte oder beschleunigt fraktionierte Strahlentherapie im Vergleich zu herkömmlichen fraktionierte Strahlentherapie für die verschiedenen Kopf- und Hals primären anderen Stellen als im Stadium II und III oralen Karzinoms (ohne Zungengrund) bleibt durch die laufenden randomisierten eingerichtet werden klinische Versuche. Eine weitere neue Technik, die stereotaktische Radiochirurgie, wird bei Patienten in Betracht gezogen, für die Strahlentherapie oder eine Operation (oder beides) ausgefallen ist.

Tumormarker, wie Onkogen und Tumorsuppressor-Mutationen und Allel-spezifische Verluste in das Genom eines Karzinoms, werden untersucht, die die Beziehung von solchen molekularen Veränderungen klinische Ergebnis zu bestimmen. Die Entwicklung solcher Marker erlauben würde Behandlung der individuellen Tumor mehr richtig abgestimmt werden. Bis heute wurde jedoch kein spezifischer Marker identifiziert, die für alle Standorte mit Ansprechen des Tumors auf die Behandlung korreliert.

Die Gentherapie hat verwendet, um andere zur Behandlung von Tumoren, insbesondere hämatologische Tumoren. Bei diesem Ansatz versuchen Forscher oder Kliniker neue molekulare Material in menschliche Zellen einzuführen. Sie können des Tumors Immunogenität zu verändern versuchen, aktivieren Sie die Host-Reaktion, modulieren die Empfindlichkeit des Tumors gegenüber Chemotherapie oder Strahlentherapie, Tumor-Suppressor-Gene einzufügen, hemmen Onkogene, verhindern maligne Transformation oder tödliche Gene einzuführen. Trotz einer Reihe von möglichen Hindernissen, kann es eine Zukunft für die Gentherapie bei der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses.

In chirurgischen Therapie erlaubt die Verwendung von mikrovaskulären freien Lappen Resektion von größeren Flächen wegen der Leichtigkeit solcher Defekte zu rekonstruieren; geeignete Weichgewebe oder Knochen kann aus einer Vielzahl von unterschiedlichen Stellen bewegt werden, um den Defekt zu füllen. Zum Beispiel hat fibular Rekonstruktion bei der mandibularen Resektion Rehabilitation bei einigen Patienten verbessert. Neural reanastomoses versucht werden, um zu versuchen, nachdem freien Lappen Rekonstruktion zu verbessern Schlucken. Das Aufkommen von osseointegriert Zahnimplantate als Teil der rekonstruktiven Technik hat sich für aggressivere Tumorentfernung erlaubt, da orale Rehabilitation jetzt mehr machbar ist.

C. Chancen und Barrieren zum Fortschritt

Erste Diagnoseschritte

Eine häufige Missverständnis über die Behandlung von Patienten mit Karzinomen der Mundhöhle betrifft die erste Diagnoseschritte. Zunächst wird nur eine Inzisionsbiopsie der primären Läsion sollte kein Exzisionsbiopsie durchgeführt werden. Unzureichende Exzisionsbiopsien nur zu Verwirrung über die anfängliche Ausdehnung des Tumors und fügen Sie eine unnötige Verfahren. Von größerer Bedeutung ist, dass der Knoten Biopsien werden häufig excisional Hals verwendet, um eine Diagnose von Kopf- und Halskarzinom zu etablieren. Eine körperliche Untersuchung mit Bildgebung der Schleimhaut des oberen Aerodigestivtraktes kombiniert wird in der Regel die Quelle verdächtiger adenopathy offenbaren. Wenn die Beziehung von Lymphadenopathie zu primären Tumoren der Mundhöhle unsicher bleibt, wird eine Feinnadelbiopsie fast immer eine Gewebediagnose aus dem Lymphknoten bereitzustellen. Entfernen eines Lymphknoten während der Diagnose Management erschwert, wie Strahlentherapie dann muss der nächste Behandlungsschritt sein, die übliche Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis zu haben.

Imaging

Eine erfolgreiche Behandlung hängt davon ab, genaue Abgrenzung von Tumorausdehnung. Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) sind beide nützlich. Leider erfordern diese Technologien strenge Überwachung Arzt, wenn eine optimale Bilder zu erhalten sind. Allzu oft sind die verwendeten Techniken für CT, die Art und Weise, in der intravenösen Kontrast wurde für diese Modalität genutzt oder schlechte Positionierung des Patienten begrenzt die Kliniker die Fähigkeit nützliche diagnostische Informationen zu erhalten. In vielen Fällen haben nachlässig durchgeführten Studien zu zusätzlichen Kosten, Unannehmlichkeiten wiederholt werden, und manchmal ein zusätzliches Risiko für den Patienten.

Neue Abbildungstechniken wie der Positronenemissionstomographie (PET), Single-Photon-Emissions-Computertomographie (SPECT) Scannen und Bildgebung mit fluorodeoxyglucose (FDG) kann helfen

14 neue Krebserkrankungen zu diagnostizieren und Tumorrezidiven erkennen. Sowohl die Knappheit und die Kosten der Ausrüstung sind Probleme, aber die ersten Ergebnisse sind vielversprechend. Allerdings sind bestätigende Daten benötigt.

Strahlentherapie

Nicht alle Krebsarten müssen die gleiche Art von Fraktionierung Zeitplan; hat bereits die Weichen gestellt worden,

8 für neue Fraktionierungsverfahren. Hyperfraktionierte Strahlentherapie und fraktionierte beschleunigt

10,11 Strahlentherapie kann bieten eine bessere lokal-regionale Steuerung für einige primäre Standorte und Stadien der Kopf- und Halskrebs; ihre relative Wirksamkeit wird derzeit in randomisierten klinischen Studien untersucht. Zell kinetischen Parameter kann das beste Mittel zur Fraktionierung Behandlung im einzelnen zu ermitteln

15 Patienten. Verbesserte Tumorkontrolle und reduziert Langzeitmorbidität sind die Ziele.

Neue Behandlungsplanung und Delivery-Systeme in der Strahlentherapie Multileafkollimator Systeme können besser Bestätigung der Hochdosis-Strahlung Volumen an den Tumor liefern, während Schonung normalen Strukturen unter Verwendung von 3-dimensionalen Computerbehandlungsplanungsprogramme und computergesteuerte. Weitere allgemeine Verfügbarkeit dieser Technologien können in sehr naher Zukunft zu erwarten. Die wichtigsten Hindernisse für ihre weite Verbreitung sind, dass sie sehr zeit- und arbeitsintensiv, erfordern anspruchsvolle Computer-Programmierfunktionen und sind teuer.

Chemotherapie

Die Chemotherapie wurde in Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses positive Wirkung gezeigt haben. Es scheint eine Möglichkeit zu sein, die Chemotherapie in therapeutische Strategien zu integrieren, obwohl es ein Problem, wie es im Vergleich zu anderen Therapien (Operation oder Strahlentherapie) zeitlich abgestimmt werden sollte. Jedoch sollten die Vorteile der Chemotherapie nicht nur durch das Überleben gemessen werden, sondern auch durch Organerhaltung und Lebensqualität. Weitere Unterstützung für randomisierten Studien und neuen Wirkstoffforschung und -entwicklung ist wesentlich.

Referenzen

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