Tinnitus Merkmale, Ursachen …

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Abstrakt

Tinnitus-die Wahrnehmung von Klang in Abwesenheit eines tatsächlichen externen Klang stellt ein Symptom einer zugrunde liegenden Erkrankung und nicht eine einzelne Krankheit. Mehrere Theorien wurden die zugrunde liegenden Mechanismen Tinnitus zu erklären vorgeschlagen. Tinnitus-Generatoren sind theoretisch in der Hörbahn befindet, und solche Generatoren und verschiedene Mechanismen im peripheren Hörsystems aufgetreten sind im Hinblick auf die spontane otoakustische Emissionen, Kantentheorie und diskordanten Theorie erklärt. Die Anwesenden im zentralen auditorischen System wurden in Bezug auf die dorsale Cochlear Nucleus, auditorischen Plastizitätstheorie, Übersprechens Theorie erklärt, die somatosensorische System, und die limbischen und autonome Nervensystem. Behandlungen für Tinnitus sind Pharmakotherapie, kognitive und Verhaltenstherapie, Klangtherapie, Musiktherapie, Tinnitus-Retraining-Therapie, Massage und Stretching, und elektrische Unterdrückung. In diesem Papier werden die Merkmale, Ursachen, Mechanismen und Behandlung von Tinnitus.

Stichwort: Tinnitus, diskordanten Theorie, Tinnitus-Retraining-Therapie

Einführung

Tinnitus wird als Phantom Hörwahrnehmung-er definiert ist eine Wahrnehmung von Klang ohne entsprechende akustische oder mechanische Korrelate in der Cochlea. 1 Tinnitus ist eine der häufigsten und belastend otologischer Probleme, und es verursacht verschiedene somatische und psychische Störungen, die mit der Lebensqualität beeinträchtigen. 2 Eine populationsbasierte Studie von Hörverlust bei Erwachsenen von 48 bis 92 Jahren festgestellt, dass Tinnitus eine Prävalenz von 8,2% zu Beginn der Studie hatten und eine Inzidenz von 5,7% während einer 5-Jahres-Follow-up. 3 Die Prävalenz von Tinnitus mit dem Alter zunimmt. 4

Tinnitus stellt auch ein häufiges Symptom bei Kindern mit Hörverlust. 5 Tinnitus ist ein subjektives Phänomen, das schwer objektiv zu bewerten, damit gemessen wird, quantifiziert und nur auf der Grundlage der Antworten der Patienten beschrieben. Obwohl Tinnitus viele verschiedene Ursachen haben kann, ist es am meisten entsteht üblicherweise durch otologischer Störungen, mit die häufigste Ursache glaubte lärmbedingten Hörverlust zu sein. 6 Die verschiedenen therapeutischen Ansätze zur Tinnitus gemischten Ergebnissen geführt, und daher ist es im Allgemeinen angenommen, dass Tinnitus diverse physiologische Ursachen hat. 7

Klinische Manifestationen

Eigenschaften von Tinnitus

Der Klang von Menschen mit Tinnitus wahrgenommen kann von einem ruhigen Hintergrundrauschen zu einem Rauschbereich, der hörbar über laute Geräusche von außen ist. Tinnitus ist in der Regel in zwei Kategorien unterteilt: objektiv und subjektiv. Ziel Tinnitus als Tinnitus definiert, die an eine andere Person als Schall ausgeht aus dem Gehörgang hörbar ist, während subjektive Tinnitus nur für den Patienten hörbar ist und in der Regel frei von einer akustischen Ätiologie zu betrachten sind und zugeordnete Bewegungen in der Cochlea-Partition oder Cochlea Flüssigkeiten. Viele Ärzte verwenden den Begriff Tinnitus subjektiven Tinnitus und den Begriff somatosound zu bezeichnen Ziel Tinnitus zu bezeichnen. 6

Die Klänge, die mit den meisten Fällen von Tinnitus haben als analog zu Zikaden, Grillen, Wind, fallende Leitungswasser, Schleifen Stahl, heißer Dampf austreten, Leuchtstoffröhren, laufende Motoren und so weiter beschrieben. Es wird angenommen, dass diese Arten von Wahrnehmung bei einer subkortikalen Ebene der Hörbahn von anormalen neuronalen Aktivität führen. 6. 8

Das Muster charakterisieren, Tinnitus in die Bibliothek von Mustern in Hörgedächtnis gespeichert bezogen und auch über das limbische System, mit emotionalen Zuständen verbunden sind. 9 Die Eigenschaften von Tinnitus sind in der Regel in keinem Zusammenhang mit der Art oder Schwere der damit verbundenen Hörschädigung und damit die letztere bietet wenig diagnostischen Wert. 6 Die meisten Tinnitus-Patienten passen ihren Tinnitus zu einem Abstand von über 3 kHz. 10 Der Tinnitus Morbus Menière zu charakterisieren, wie Brausen beschrieben, entspricht einem tieffrequenten Ton, der in der Regel 125 bis 250 Hz ist. 11 jedoch Tinnitus im fortgeschrittenen "ausgebrannt" Stadium der Krankheit Morbus Meniere ist oft höher in der Tonhöhe und Klang in der Qualität. 12

Die meisten Patienten, die sowohl mit Tinnitus und Hörverlust berichten, dass die Frequenz des Tinnitus korreliert mit der Schwere und Häufigkeit Eigenschaften ihrer Schwerhörigkeit, und dass die Intensität des Tinnitus ist in der Regel weniger als 10 dB über der Hörschwelle des Patienten bei dieser Frequenz. 6 Einige Patienten, die zentrale AVWS haben und haben Schwierigkeiten, Sprache in geräuschvoller Bericht Verständnis Tinnitus erlebt, obwohl ihre reine Töne Audiometrie Schwellen normal sind. 8. 13

Weniger verbreitet Formen von Tinnitus, wie sie bekannte Musicalmelodien oder Stimmen ohne verständliche Sprache beteiligt, treten bei älteren Menschen mit Hörverlust und eine zentrale Art von Tinnitus beteiligt reverberatory Aktivität in neuronalen Schleifen auf einem hohen Niveau der Verarbeitung darstellen geglaubt im auditorischen Kortex. 8. 14

Somatische Tinnitus ist eine Art von subjektiven Tinnitus, bei dem die Frequenz oder Intensität durch Körperbewegungen wie ballte die Kiefer verändert wird, die Augen drehen, oder Druck auf den Kopf und Hals anwenden. 15 Berichte, dass Tinnitus lauter nach dem Aufwachen ist schlagen die Einbeziehung von somatischen Faktoren, wie Bruxismus. Berichte, dass Tinnitus während des Schlafes kehrt aber innerhalb weniger Stunden verschwindet weiter deuten darauf hin, dass psychosomatische Faktoren, wie Nackenmuskelkontraktionen in einer aufrechten Position oder Kieferbeißen auftreten, ursächliche Rolle spielen. 16

Da objektive Tinnitus (die an eine andere Person zu hören ist), um die semantische Gegenteil von subjektiven Tinnitus darstellt, könnte eine bessere nosologischen Ansatz sein, den Begriff somatosound anstelle von objektiven Tinnitus zu verwenden, unabhängig davon, ob die Töne andere sind hörbar, den Begriff Tinnitus für die Reservierung Wahrnehmung von Schall in Abwesenheit eines akustischen Quelle. So, "Tinnitus" beschreiben würden Fälle früher als subjektiven Tinnitus diagnostiziert. 6 Ziel Tinnitus könnte Gefäß- oder mechanischen Ursprungs sein. Ziel Tinnitus vaskulären Ursprungs könnte genannt bruit von Stenose in der A. carotis oder vertebrobasilären System sein. Ziel mechanische Tinnitus ist durch abnorme Muskelkontraktion des Nasen-Rachenraum oder Mittelohr, wie in Gaumen- myoclonus auftreten können. 17 pulsierender Tinnitus kann sich auch subjektiv als ein erhöhtes Bewusstsein für den Blutfluss im Ohr. Tatsächlich ist die Ursache des somatosensorischen pulsierender Tinnitus-Syndrom nicht Gefäß-, mit dem Syndrom von Herzsynchronen somatosensorischen Aktivierung des zentralen Hörbahn oder des Versagens von somatosensorischen-auditorischen zentralen Nervensystems (ZNS) Wechselwirkungen Ableitung Herz somatosounds zu unterdrücken. 18 pulsierender Tinnitus auf stationären Tinnitus überlagert konnte von der Pulsation des Schlages Strom mit der Spirale Kapillare der Basilarmembran führen. 19

Assoziierte Symptome

Die häufigsten Symptome im Zusammenhang oder subjektiven Beschwerden beinhalten Konzentrationsschwierigkeiten, Schlaflosigkeit und verminderte Sprachverstehen. 20 Der Ärger von Tinnitus ist nicht mit den akustischen Eigenschaften korreliert sind, aber es gibt eine signifikante Korrelation mit psychischen Symptomen. 21 Der Unterschied zwischen einfach Tinnitus wahrzunehmen und verärgert oder beunruhigt durch wobei hängt ausschließlich von der Aktivierung des limbischen und autonomen Nervensystem. 8 Die meisten Patienten mit signifikanten Tinnitus haben Schwierigkeiten aufgrund der begleitenden Angst einzuschlafen, die auch Schwierigkeiten bei der Rückkehr verursacht während der Perioden der Wachheit während der Nacht zu schlafen. 8

Es wird die neuronale Aktivität in den Hörbahnen während des Schlafes aufgrund des auditorischen Systems kontinuierlich überwachen die Klangumgebung ausgeprägt. 8 Gemeinsame schädlichen Aktivitäten und / oder Bedingungen umfassen Lärmbelastung, wobei in einem ruhigen Ort, emotionaler Stress, Schlafmangel und körperliche Erschöpfung befindet. 22 Annoyance, Depression und Störung des Schlafes sind häufiger und der Tinnitus lauter bei Patienten mit Morbus Menière als in denen mit Tinnitus aus anderen Ursachen abzuleiten. 22 Darüber hinaus ist die erfolgreiche Bekämpfung von Schwindel bei Patienten mit Morbus Menière kann zu ihnen führen mehr auf ihren Tinnitus konzentriert und damit mehr beunruhigt durch diesen Zustand zu werden. 12

Die Stärke der Reaktion auf Tinnitus ist deshalb durch seine Bedeutung und von Erfahrungswerten die tatsächliche-Intensität und die Eigenschaften des Schalls von untergeordneter Bedeutung bestimmt. 23

Natürlicher Verlauf

Lärmbedingte Tinnitus kann akut oder chronisch sein. Akutem Tinnitus kann von wenigen Minuten bis zu einigen Wochen nach der Lärmbelastung dauern. 24 In einigen Fällen Tinnitus hat einen allmählichen Beginn und mehrere Jahre vergehen können, bevor ein intermittierender, niedriger Intensität Tinnitus störend empfunden wird. 25 Spontanheilung durch natürliche Gewöhnung wird von mehr als drei Viertel der Patienten erlebt. Die Gewöhnung tritt innerhalb des ZNS, während die Anpassung eine periphere Sinnesorgan handelt. 8 Für diejenigen, bei denen der Zustand verschlechtert, erhöht sich die Tinnitusintensität über die Zeit, aber die Tonhöhe neigt stabil bleiben. 22 Wenn Tinnitus länger als 2 Jahre bestehen bleibt, wird es dauerhaft und irreversibel betrachtet. 26 ist jedoch Chronifizierung nicht mit einem günstigen Ansprechen auf die Behandlung in Verbindung gebracht. 27

Ursachen und Pathophysiologie

Ursachen

Tinnitus stellt keine Krankheit selbst, sondern ist ein Symptom für eine Vielzahl von Grunderkrankungen. Otologische Ursachen sind lärmbedingtem Hörverlust, presbycusis, Otosklerose, Otitis, beeinflusst Cerumen, Hörsturz, Morbus Menière und andere Ursachen für Hörverlust. Neurologische Ursachen sind Kopfverletzungen, Schleudertrauma, Multiple Sklerose, Vestibularisschwannom (allgemein ein Akustikusneurinom genannt) und andere Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren. Infektiöse Ursachen sind Otitis media und Folgen der Lyme-Borreliose, Meningitis, Syphilis und andere infektiöse oder entzündliche Prozesse, die mündliche Verhandlung beeinflussen. Tinnitus ist auch eine Nebenwirkung einiger oraler Medikamente, wie Salicylate, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Aminoglykosid-Antibiotika, Schleifendiuretika und Chemotherapie Mittel (z.B. Platins und Vincristin). Temporomandibular Gelenk Dysfunktion und anderen Zahnerkrankungen können auch Tinnitus verursachen. In vielen Fällen ist jedoch keine zugrunde liegende physikalische Ursache erkennbar. 28 Seit vielen Jahren wurde Schwerhörigkeit ist die häufigste Ursache von Tinnitus zu verstehen, 29 und populationsbasierte Daten weisen darauf hin, dass eine übermäßige Lärmbelastung die zweithäufigste Ursache von Tinnitus darstellt. Jedoch etwa 40% der Patienten kann keine Ursache im Zusammenhang mit Tinnitus Beginn identifizieren. 26

Jede pathologische Läsion in der Hörbahn oder einer Verringerung der Hörnerv Funktion hat das Potenzial, um Tinnitus zu erzeugen. 19 Die Lage des Hörproblem (das heißt im Mittelohr oder im Innenohr) und der otologischer Störung verursacht die Schwerhörigkeit scheinen nicht das ursächliche Potenzial zu beeinflussen. 6 Interessanterweise die meisten Patienten mit Tinnitus klagen über Völlegefühl oder Verstopfung im Mittelohr, ein Problem mit Mittelohrdruck oder erhöhte Impedanz der Gehörknöchelchenkette hindeutet. 30

Einseitige Hochfrequenz-Hörverlust mit schlechten Sprach Diskriminierung kombiniert auf das Vorhandensein eines Tumors, in der Regel eine Vestibularisschwannom / Akustikusneurinom oder ein Meningiom. 28 Bilaterale subjektiven Tinnitus ist eine Bewertung des Hörens und kann mit presbycusis, lärmbedingtem Hörverlust, Endolymphhydrops und einer vaskulären labyrinthischen Läsion in Verbindung gebracht werden. 21 Allerdings sind die meisten Fälle von einseitiger Tinnitus sind nicht mit lebensbedrohlichen otologischer Krankheit. 6

Trigger-Faktoren

Kleine temporäre Änderungen in den äußeren Haarzellen (OHC) nach Lärmbelastung kann die Entstehung von Tinnitus auslösen, indem die Verstärkung des zentralen auditorischen Systems erhöht wird. In der Regel 8 stellt Tinnitus ein Schwellenphänomen, für die jeder ein Faktor, wie chronische progressive Schwerhörigkeit, nicht ausreicht, um seine Entstehung-zwei oder mehr Triggerfaktoren (zB psychosozialer Stress, Lärmbelastung und somatische Faktoren) auslösen können synergistisch wirken zu produzieren symptomatisch Tinnitus. 15 Etwa 75% der neuen Fälle sind zu emotionalen Stress als Auslöser Faktor im Zusammenhang anstatt zu Fällmittel Beteiligung Cochlea Läsionen. 8

Pathophysiologie

Tinnitus stellt ein Symptom verschiedener Pathologien. Es wird vorgeschlagen, dass alle Ebenen des Nervensystems sind, in unterschiedlichem Maße in tinnitus Manifestation beteiligt. 1. 31

Periphere Hörsystems

Spontane otoakustische Emissionen

Spontane otoakustische Emissionen (SOAEs), die zuerst von Kemp entdeckt, 32 sind kleine akustische Signale von der vermutet elektromotil Aktivität der OHC der Cochlea und vermehrt in den äußeren Gehörgang erzeugt werden. 33 SOAEs durch die Cochlea erzeugt wird, kann als Tinnitus wahrgenommen werden. 34 SOAEs sind in der Regel nicht hörbar, aber sie können aufgrund der Instabilität hörbar. 35 Diese atypischen SOAEs sind viel häufiger in den höheren Frequenzbereich und kann Schalldruckpegel von bis zu 55 dB SPL im Gehörgang erscheinen. 36 Tinnitus aufgrund SOAEs mild und ist häufiger bei Personen mit normalem Gehör und bei Patienten mit nur Mittelohrerkrankungen. 37 SOAEs verringern, wie Hörverlust fortschreitet, und somit diese otoakustische Emissionen sind nicht geeignet, Tinnitus verursachen, wenn ein Hörverlust von 35 dB oder mehr vorhanden ist. 38 jedoch SOAEs nicht vollständig den Mechanismus der Tinnitus erklären, da Aspirin weitgehend SOAEs abschafft, ohne Tinnitus zu verbessern. 39

Edge-Theorie

Kanten Theorie, auch als Kontrasttheorie bekannt ist, schlägt vor, dass Tinnitus durch erhöhte spontane Aktivität im Randbereich induziert wird, 40, die mit relativ normale Morphologie und Funktion auf der apikalen (dh niederfrequente) einen Übergang von OHCs in Corti-Organ darstellt, Seite einer Läsion zu OHC in Richtung auf die basale Seite, oder haben eine pathologische Erscheinung und schlechte Funktionalität fehlen. 19 Edge-Theorie kann durch diskordanten Theorie erklärt werden. 9

Discordant Theorie

Nach diskordanten Theorie wird Tinnitus durch die diskordanten Dysfunktion beschädigter OHC und intakten inneren Haarzellen (IHZ) des Corti-Organ induziert. Intensive Lärm und ototoxischen Mittel zunächst OHC in der basalen Windung der Cochlea, beschädigt werden und anschließend, falls fortgesetzt oder wiederholt werden, beeinflussen IHCsthis ist darauf zurückzuführen, IHC auf solche Schäden beständiger zu sein. 9 IHCs sind die Rezeptorzellen zur Schallübertragung, und fast alle afferenten Fasern in den Hörnerv (95%) innervate IHCs. 8 Im Gegensatz dazu OHC als mechanische Verstärker arbeiten, schwache Töne Verbesserung um bis zu 50 dB Bereitstellung auf, die durch die Messung otoakustischer Emissionen bewertet werden können. 8 In fast allen Situationen OHC sind mehr als IHCs beschädigt, die in der dorsalen Cochlea Kerne (DCN-Knoten) in der Enthemmung von Neuronen führt. 8 Spontanaktivität erhöht wird, wenn Neuronen in der DCN Erregung von IHC empfangen, aber nicht aus dem beschädigten OHCs, und dies wird als Tinnitus wahrgenommen. 8 Normalerweise gibt es eine kleine Lücke zwischen dem oberen Ende der Zilien der IHZ und der Unterseite der Tektorialmembran, aber in dem Bereich, in dem OHC betroffen sind, aber IHZ sind intakt, die Tektorialmembran könnte die IHC Zilien berühren, wodurch die IHZ zu depolarisieren. 41 Die OHCs normalerweise einige Tage erholen, aber dies kann für bis zu einige Monate verzögert. 42. 43 wird daher die Hypothese aufgestellt, dass Tinnitus Folge eines zentralen Verstärkungsadaptionsmechanismus darstellt, wenn das Hörsystem mit einem Hörverlust konfrontiert wird. 44 Discordant Theorie erklärt, warum viele Menschen mit Tinnitus normalem Gehör haben, wenn es nur teilweise Schäden an OHC ist, da bis zu 30% der OHC ohne Induzierung Hörverlust beschädigt werden. 45 OHC sterben mit einer Rate von etwa 0,5% pro Jahr zu Beginn in den ersten Jahren des Lebens, und OHC Bedingter Hörverlust in der Regel nicht vor dem Ende des fünften Lebensdekade erscheinen. 8 Diskordanz ist in völlig taub Personen mit kompletten Schaden an beiden OHC und IHC fehlt und somit Tinnitus ist nicht induziert. Bei Gewinn im ZNS erhöht wird, ist Tinnitus vorhanden, auch bei tauben Themen. 23 Ähnlich lärmbedingten Tinnitus wird von diskordanten Schaden zwischen OHC und IHC verursacht. 41 Zwei Arten von lärmbedingten Tinnitus identifiziert: tonal und komplex. Tonal Tinnitus Ergebnisse von diskordanten Dysfunktion von OHC und IHC in einem einzigen Bereich, während komplexe Tinnitus Ergebnisse aus mehreren Bereichen der Diskordanz manifestieren. 46 Wenn Patienten eindeutig die zentrale Art von Tinnitus, wie beispielsweise nach der Durchtrennung des Hörnervs, die OHC-Konzept nicht anwendbar ist und alternative Mechanismen müssen berücksichtigt werden. 23

Zentrale Hörsystems

Die dorsale Cochlear Nucleus

Die DCN wurde als möglichen Standort für die Erzeugung von Tinnitus bezogenen Signale aufgrund seiner Tendenz zu werden hyperaktiv nach Exposition mit Tinnitus-induzierende Mittel, wie intensiven Ton und Cisplatin gebracht. 47 OHC Schaden löst Kunststoff Nachjustierungen im DCN, was zu DCN Hyperaktivität. 48 Es wird angenommen, dass eine Reduktion in auditorynerve Eingang Enthemmung des DCN und eine Erhöhung der spontanen Aktivität im zentralen auditorischen System führt, das als Tinnitus manifestiert. 49 Dieser Mechanismus könnte die temporäre Klingeln Gefühl erklären, die Exposition gegenüber lauten Ton folgen kann. 50 Die Kunststoff-Nachjustierungen im DCN sind langsam und mit einem verzögerten Beginn zu Tinnitus führen. IHC Schaden verhindert Hyperaktivität im DCN. 51

Auditory Plastizitätstheorie

Gemäß auditory Plastizitätstheorie, Schäden an der Cochlea verbessert neurale Aktivität im zentralen Hörbahn. 52 Auditory Plastizität entsteht als Folge der abweichenden Weg, und Tinnitus könnte in Betracht gezogen werden das auditorische System analog zu sein Glied Empfindungen in Amputierten Phantom. 53 Tinnitus könnte im Schläfenlappen im auditorischen Assoziationskortex 54 und inferior colliculus erzeugt werden. 55 Die Fähigkeit einiger Individuen Tinnitus zu modulieren, indem sie freiwillig somatosensorischen oder motorischen Aktionen auszuführen ist wahrscheinlich auf plastische Veränderungen die Entwicklung der anomalen Verbindungen zwischen den Hör- und sensomotorische Systeme in den Gehirnen dieser Patienten. 56

Übersprech Theorie

Nach Übersprechens Theorie, wenn auditorischen Nervenfasern intakt und einige andere kranialen Nerven beschädigt sind, künstliche Synapse (so genannte Übersprechen) zwischen individuellen Gehörnervenfasern, wodurch die Phasenverriegelung der spontanen Aktivität von Gruppen von auditorischen Nervenzellen entwickeln. In Abwesenheit von äußeren Geräuschen, schafft dies ein neuronales Muster, das durch die tatsächlichen Geräusche evozierten Muster ähnelt. 57 Diese Hirnnerven sind empfindlich an der Wurzel Eintrittszone Kompression, wo sie von Myelin bedeckt sind. Nervenkompression verursacht Übersprechens zwischen den Nervenfasern und der Abbau der Myelin Isolierung der Nervenfasern stellt ephaptic Kopplung zwischen ihnen. Dieser Begriff ist in die Cochlea-vestibulären Nerv angelegt, der von der Zentralmyelin für die meisten seiner Länge abgedeckt ist und daher anfällig für Kompression von Blutgefäßen oder Tumoren auf den Nerven auftreffenden (z.B. Vestibularisschwannom). Eine solche Kompression und damit ephaptic Kopplung könnte zu Tinnitus führen, wenn die Synchronisation der stochastischen Brennen im Hörnerv als Klang wahrgenommen wird. 57

Somatosensory System

Die Aktivität des DCN wird auch durch Stimulation von nonauditory Strukturen beeinflusst; jedoch 47, somatosensorischen System ist das einzige nonauditory Sinnessystem, das Tinnitus (beispielsweise in Kiefergelenk-Syndrom und Schleudertrauma) verwandt zu sein scheint. 49 Somatische Tinnitus kann aus der Aktivierung von latenten oto-somatischen Interaktion zu entwickeln. 16 Somatic (kraniozervikalen) Tinnitus, wie otic Tinnitus, wird durch Enthemmung des ipsilateralen DCN verursacht, die durch Nervenfasern, deren Zellkörper liegen in den ipsilateralen Mark somatosensorischen Kerne vermittelt wird. Diese Neuronen empfangen Eingaben von dem in der Nähe der Wirbelsäule Trigeminus-Darm-Trakt, die fasciculus cuneatus und die Gesichts-, Vagus und glossopharyngeal Nervenfasern innervieren die mittleren und äußeren Ohren. 49

Schmerzsignale von der Cochlea durch das Cochlea-C-Fasern durch könnte auch als Tinnitus durch das CNS interpretiert werden. 58 Es wird weiterhin vermutet, dass somatische Tinnitus zentrale Übersprechens im Gehirn zurückzuführen ist, weil bestimmte Kopf und Hals Nerven, das Gehirn in der Nähe von Regionen bekannt geben in Anhörung zu beteiligen. 57

Limbic und vegetativen Nervensystems

Die oben genannten Theorien kann nicht erklären, warum manche Menschen an Tinnitus leiden, während andere dies nicht tun. Mehr als 80% der Tinnitus zum ersten Mal nicht assoziieren den Ton mit jeder negativen Sinn und Erfahrung spontane Gewöhnung wahrzunehmen. Wenn jedoch die erste Wahrnehmung von Tinnitus hohe Ärger oder Angst durch Assoziation mit unangenehmen Stimuli oder mit Zeiten von Stress und Angst, Tinnitus mightlead zu hohe Ärger oder Angst hervorruft. Auf der unbewussten Ebene kann Tinnitus erhöht sich schrittweise, ohne dass der Patient bewusst zu sein, was zu einer erhöhten Aktivität im limbischen und autonomen Nervensystem. In solchen Situationen tritt Tinnitus als klinisch bedeutsames Problem. 8

Behandlungen

Tinnitus-Behandlungen können in zwei Kategorien unterteilt werden: 1) solche, Ziel, direkt die Intensität des Tinnitus zu reduzieren und 2) solche, mit denen die Störung mit Tinnitus entlastet. Zu den ersteren gehören die Pharmakotherapie und elektrische Unterdrückung, 59 und die letzteren gehören Pharmakotherapie, kognitive und Verhaltenstherapie, Klangtherapie, Gewöhnungstherapie, 60 Massage und Stretching, und bei Hörgeräten.

Pharmakotherapie

Umfangreiche Bewertungen von randomisierten klinischen Studien haben gezeigt, dass nur Nortriptylin, Amitriptylin, Alprazolam, Clonazepam und Oxazepam sind günstiger als Placebo. 59. 61 Dobie et al. berichtet, dass Nortriptylin zu Placebo statistisch überlegen waren, obwohl Placebo auch wirksam war. 62 Podoshin et al. berichtet, dass Amitriptylin überlegen war gegenüber Placebo Störungen und Interferenzen mit Aktivitäten in den Schlaf. 63 Johnson et al. berichtet, dass Alprazolam wirksamer als das Placebo war Tinnitus Intensität zu reduzieren. 64 Lechtenberg und Shulman darauf hingewiesen, dass Clonazepam und Oxazepam in mehr als 50% von Tinnitus Fällen wirksam waren. 65 Wenn jedoch Patienten, die entweder dieser Medikamente gestoppt, wieder aufgetreten Tinnitus seine vorherige Niveau oder einem schlechteren Niveau. 65 Das einzige Medikament, das eine zuverlässige Reduzierung von Tinnitus Bereitstellung ist die intravenöse Lidocain, und es gibt eine enge Verbindung zwischen den Wirkungen von Lidocain und mündlichen Carbamazepin. 66 Intravenous Lidocain erzeugt eine Änderung in der neuralen Aktivität in der rechten Schläfenlappen im auditorischen Assoziationskortex. 54 Leider Lidocain kann klinisch nicht verwendet werden, da sie injiziert werden muss, seine Wirkungen von kurzer Dauer sind, und erzeugt häufig unerwünschte Nebenwirkungen. 61 Tocainid, eine orale Antiarrhythmikum in engem Zusammenhang mit Lidocain verwandt, ist nicht von Vorteil. 67 Tinnitus aufgrund SOAEs kann durch Aspirin vermindert werden. 68 Eine aktuelle 3-monatigen klinischen Studie mit 50 Patienten randomisiert, dass acamprosate gefunden, ein Medikament zur Behandlung von Alkoholismus verwendet, war günstiger als Placebo. 69 Flecainid, Mexiletin, Betahistin, Carbamazepin, Ginko-Extrakt, amylobarbiturate, Baclofen, Lamotrigin, Misoprostol, Zink, Cinnarizin, Flunarizin, Caroverin, Eperison und Melatonin sind nicht günstiger als Placebo. 59 Diazepam und Flurazepams signifikant die Tinnitus Intensität ändern. 61

Kognitive und Verhaltenstherapie

Kognitive Therapie konzentriert sich auf, wie man denkt über Tinnitus und auf die Vermeidung von negativen Vorstellens, während Verhaltenstherapie die systematische Desensibilisierung Ansatz verwendet, der zu vielen Phobien angewendet wird. 70 Kognitive Therapie beinhaltet Patienten Lehre mit ihren Tinnitus mit mehr positives Denken durch Ersetzen negatives Denken zu bewältigen. Kognitive Therapie umfasst Beratung und kognitive Umstrukturierung. Beratung sollte 1) Information der Patienten umfassen, es ist unwahrscheinlich, dass ihr Ärger mit Tinnitus dramatisch verbessern wird, 2) Patienten über den Nutzen von Tinnitus-Selbsthilfegruppen, 3) Information der Patienten zu helfen, die Zeit zu Aktivitäten und / oder Bedingungen gewidmet zu minimieren die der Tinnitus Intensität erhöht und die Zeit, um Aktivitäten und / oder Bedingungen, unter denen der Tinnitus Intensität verringert wird, und 4) unter Hinweis auf die Vermeidung von Lärmbelastung, da lärmbedingtem Hörverlust und Tinnitus im Zusammenhang widmen zu maximieren. 22 Kognitive Umstrukturierung beinhaltet Gedanken im Zusammenhang mit Tinnitus zu ändern. In diesem Zusammenhang werden die Patienten aufgefordert, die Idee zu akzeptieren, dass Tinnitus nicht die ganze Aufmerksamkeit verdient wird es. 71 Verhaltenstherapie konzentriert sich auf positive Bilder, Aufmerksamkeitssteuerung und Entspannungstraining. 70 Positive Bilder beinhaltet Gedanken auf etwas angenehm, dadurch abzulenken Gedanken von Tinnitus konzentriert. Die Patienten beginnen mit angenehmen visuellen Bildern (zum Beispiel am Strand liegen) und auditorische Bilder (zum Beispiel das Geräusch der Wellen oder Wind durch die Blätter). 70 Achtung Kontrolle beinhaltet Aufmerksamkeit sich von der Tinnitus weg, wenn es lästig ist. Dieser Vorgang kann, indem zwei Bilder nebeneinander beginnen und dann zwei akustische Reize zu präsentieren (zum Beispiel ein Lüftergeräusch und Konversationssprache) von einem benachbarten Raum ausgehen. Als nächstes werden ein Bild und der Tinnitus gepaart, durch die Paarung eines Gedankens und der Tinnitus gefolgt. 70 Entspannungstraining verwendet eine geführte Protokoll Teilnehmer zu lehren, progressive Muskelentspannung anwenden, an denen Anspannen und Entspannen der Arme, Gesicht, Nacken, Schultern, Bauch, Beine und Füße. 70

Klangtherapie

Klangtherapie verwendet Klänge in natürlicher Umgebung gefunden, einschließlich derjenigen, die mit Bächen, regen, Wasserfälle und Wind, die Stärke des Tinnitus im Zusammenhang mit der neuronalen Aktivität innerhalb des auditorischen Systems zu verringern. 72 Zu diesem Zweck wird der Hintergrund der neuronalen Aktivität im auditorischen System erhöht, indem der Patient auf eine Low-Level, kontinuierliche, neutralen Ton 23 auszusetzen, die nicht-intrusive, nicht störend ist, und einfach zu ignorieren. Ein solcher Ton sollte nicht sinnvoll, angenehm sein oder in einer Art und Weise zu wecken, die Aufmerksamkeit auf sich zieht, nicht geeignet an einen Fernseher, Radio oder Musik zu machen Zuhören. 8 Neutrale Töne sollte stabil und nicht überwältigend sein; Daher werden die Geräusche der Wellen nicht zu empfehlen. 23 Einige Patienten werden von den Klängen der Vogelrufe abgelenkt, Grillen, oder Gewittern, und daher Vorsicht ist geboten, wenn diese Klänge anwenden. 72 Klangtherapie können verschiedene Schallquellen, wie zum Beispiel Tischsoundmaschinen und Compact-Disc-Player verwenden. Die Schallintensität sollte bei oder unter dem Niveau liegen, bei der der Patient den Tinnitus und die externe Klang getrennt wahrnehmen kann. 23 Der Ton muß beidseitig aufgebracht werden, um asymmetrische Stimulation des Gehörs zu vermeiden, da nur eine Seite in unilateral Tinnitus stimulierenden führt häufig zu einer Verschiebung der wahrgenommenen Position des Tinnitus zu der gegenüberliegenden Seite durch starke Wechselwirkungen innerhalb der Hörbahn. Occlusion mit Ohrstöpsel sollten durch Einsatz von Open-Otoplastiken minimiert werden, um normale Zugang von Umgebungsgeräuschen an das Ohr zu ermöglichen. 8 Anwenden Klangtherapie während der Nacht kann für Personen ohne Schlafstörungen hilfreich sein, weil die Hörbahn voll aktiv bis zur Höhe des unteren Colliculi während des Schlafes sind. 23 Gestützt auf einen Bericht, dass die kontinuierliche Schallbelastung den Blutfluss in das Innenohr von Ratten erhöht, 73 Klangtherapie kann die Physiologie der menschlichen Cochlea beeinflussen.

Hörhilfen

Hörgeräte stellen eine andere Form der Klangtherapie, die in der Regel von Vorteil für Tinnitus-Patienten mit hochgradigem Hörverlust ist. 72 Hörgeräte sind so konzipiert, um die Hörbarkeit von Sprache zu verbessern und Ambient-Sounds zu verstärken. Die Verstärkung von Sprache lenkt die Aufmerksamkeit weg von Tinnitus, und Verstärkung von anderen Umgebungsgeräusche dient teilweise Tinnitus zu maskieren. Hörgeräte sind nicht geeignet für Personen mit Verlust auf über 6 kHz beschränkt Hören, weil die meisten Hörgeräte nur über begrenzte Hochfrequenzverstärker Fähigkeiten. 74 Der Einsatz von Hörgeräten kann permanent die neuronale Aktivität verantwortlich für Tinnitus Erzeugung und Wahrnehmung zu reduzieren, 72 und in der Regel ist die erste Intervention für Patienten mit Hörstörungen. 74 Viele hörgeschädigte Patienten haben eine normale oder nahezu normale Gehör bei niedrigen Frequenzen und gemeinsame enthalten Umgebungsgeräusche eine erhebliche Menge an Energie unterhalb von 200 Hz, die eine konstante Schall Stimulation liefert und somit hilft, Schwierigkeiten zu verhindern, dass mit einer erhöhten Verstärkung im auditorischen System verbunden . Daher ist es entscheidend, Hörgeräte mit offenen Formen in der Ohrmuschel passen diese niedrigen Frequenzen zu vermeiden, blockiert. 8

Musiktherapie

Musiktherapie ist eine Desensibilisierung Methode, die Musik nutzt, die nach den Gehöreigenschaften eines jeden Patienten spektral modifiziert wurde, um die Maskierung des Tinnitus zu ermöglichen und Entspannung in angenehmer Lautstärke zu erleichtern. 75 Musik wirkt sich direkt auf das limbische System, das langsamer sprachlich basierte Verarbeitung im auditorischen Kortex zu umgehen. 75 Hörschwellen sinken wesentlich über 3 kHz unter vielen Tinnitus-Patienten und damit die spektrale Modifikation sollte die Verringerung der Energie der niedrigeren Frequenzkomponenten der Musik beinhalten. 75

Tinnitus-Retraining-Therapie

Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT) ist eine Form der Gewöhnungstherapie entwickelt Tinnitus-Patienten zu helfen. TRT zielt hauptsächlich nonauditory Systeme, insbesondere das limbische und autonomen Nervensystem, und basiert auf der Annahme, dass Tinnitus eine Nebenwirkung der normalen Kompensationsmechanismen im Gehirn darstellt. TRT Verwendungen Mechanismen der Plastizität im Gehirn natürlich vorkommenden Gewöhnung an die physiologischen Reaktionen auf Tinnitus und anschließend zu erreichen, Gewöhnung an die sehr Wahrnehmung des Tinnitus zu erreichen. 8 Habituation wird typischerweise durch Wiederholung des Sinnesreiz erreicht. Jedoch kann dieses Verfahren nicht direkt auf Tinnitus angewendet werden, da es unmöglich ist, die Reaktion des autonomen Nervensystems zu beseitigen, die als negative Verstärkung wirken. Daher beinhaltet TRT sowohl den Reiz und die Verstärkung abnimmt, auch wenn diese vorhanden bleiben. 8

TRT besteht aus zwei Komponenten: Umschulung Beratung und Klangtherapie. Umschulungs Beratung zielt darauf ab, Patienten zu helfen, ihren Tinnitus als eine Art neutralen Klang zu denken. 8 neutralisierende Tinnitus wird durch zeigt den Patienten erreicht, dass Tinnitus nicht mit bedrohlichen Pathologie assoziiert. 23 Die Schaffung von positiven Assoziationen mit Tinnitus stellt eine zusätzliche Möglichkeit, Tinnitus zu neutralisieren. Beschreibungen wie Kreischen, Reißen und Dampfstrahlen sollten durch gutartige, friedlicher Beschreibungen ersetzt werden, wie zum Beispiel "Musik des Gehirns". 8 Klangtherapie zielt auf die Gewöhnung auf einer unbewussten Ebene zu erleichtern, indem die Stärke des Signals abnimmt. Die Zugabe von Ton verringert den Unterschied zwischen Tinnitus und Hintergrundgeräusche. 8 erfordert jedoch TRT über 18 Monate stabil beobachtbaren Effekte zu erzielen, und dies zeitaufwendig Behandlung erreicht nicht zufriedenstellende Ergebnisse in einigen Patienten. TRT erfordert Geduld und Disziplin von den Patienten und einem kompetenten und erfahrenen Fachmann. 28

Massage und Stretching

Massage und Strecken des Halses und Kaumuskeln wurden mit einer signifikanten Verbesserung in Tinnitus. 59 Patienten mit somatischen Tinnitus können die Symptome von zervikaler Wirbelsäulenerkrankungen, einschließlich Kopf, Nacken und Schulterschmerzen sowie Einschränkungen in seitwärts verdrehen und Rotation. Die Behandlung von Kiefer und Nackenbeschwerden hat eine wohltuende Wirkung auf Tinnitus. Injizierender Lidocain in Kiefermuskeln, wie die seitliche pterygoid, auch Tinnitus reduziert. 76

Elektrische Unterdrückung

Die elektrische Stimulation der Cochlea mit Zügen von Impulsen bei 5000 Pulsen pro Sekunde im wesentlichen oder vollständig mit Tinnitus unterdrücken entweder keine Wahrnehmung oder nur eine transiente Wahrnehmung des Reizes. Stimulus mit elektrischen Impulsen bei einer so hohen Rate wieder spontan artige Muster von Spike-Aktivität in den Hörnerv, was erklären könnte, wie es Tinnitus unterdrückt. 77

Transkutane elektrische Nervenstimulation von Bereichen der Haut nahe dem Ohr erhöht die Aktivierung des DCN über den somatosensorischen Weg und könnte die hemmende Rolle von diesem Kern auf das ZNS, wodurch Lindern Tinnitus gespielt verstärken. 78

SCHLUSSFOLGERUNG

Tinnitus stellt häufig ein Symptom eines assoziierten Krankheitsprozess. Neuere Forschungen haben beschäftigt state-of-the-art-Bildgebung und Messtechnik Tinnitus bezogene Aktivität im Ohr, Hörnerv und auditorischen Bahnen des Gehirns zu untersuchen. Diese Studien haben zunehmend auf mutmaßliche Gehirn bezogenen Mechanismen zu erforschen. Die Komplexität der Veränderungen im Nervensystem mit Tinnitus könnte erklären, warum diese Bedingung so resistent gegen die Behandlung bewährt hat. Obwohl 28 zahlreiche therapeutische Modalitäten angewendet wurden, keinen Konsens bezüglich eines wirksamen therapeutischen Mitteln entstanden. Manchmal stellt keine Behandlung, die bessere Alternative, Mandatierung, dass Ärzte Patienten zu besänftigen sind in der Lage, ohne unnötige Verschreibungen greifen zu müssen. 28 Obwohl die Behandlung nicht notwendigerweise Tinnitus, eine genaue Diagnose und Behandlung sind für VERRINGERN In den Ärger im Zusammenhang mit Tinnitus und zu verhindern, dass zusätzliche Behinderung wichtig zu entlasten. Darüber hinaus haben viele randomisierten klinischen Studien starke Placebo-Effekte gefunden, die zum Teil wurden Antworten auf die Aufmerksamkeit zugeschrieben.

Dennoch Beratung ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung, unabhängig von der Management-Ansatz für einen bestimmten Patienten angenommen. Eine informierte Erklärung von Tinnitus zusammen mit Beruhigung, verbessert den Zustand der meisten Patienten im Laufe der Zeit. Für diejenigen mit persistierendem Tinnitus, kognitive und Verhaltenstherapie, durch pharmakologische Intervention ergänzt, könnte die vielversprechendsten Behandlungsschema darstellen. Am wichtigsten ist, eine starke Beziehung Arzt-Patient untermauert erfolgreiche Management und ein hohes Maß an Zufriedenheit bei den Patienten.

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Artikel aus Journal of Clinical Neurology (Seoul, Korea) werden hier zur Verfügung gestellt von Korean Neurological Association

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