Submandibular Abszess causes

Submandibular Abszess causes

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Verwenden Sie nur Suspension

Fremdkörper oder Wachs

es ist sicher Spritze mit canulla verwenden Trommelfelle für FB oder Wachs zu sprühen (Emerg Med J 2005; 22 : 266-268)

Insekten: Töten Sie das Insekt, bevor es Mineralöl oder Lidocain (2%) oder Isopropylalkohol (vorschlagen Babyöl, Isopropylalkohol, oder Speiseöl, wenn der Patient verzweifelt ist die ED Aufruf) zu entfernen

Insektizide Wirkung von gemeinsamen Reagenzien für Insektenfremdkörper des Ohr Antonelli PJ, Ahmadi A, Prevatt A, Laryngoscope. 2001; 111: 15-20 Fazit: Viele Agenten häufig in der EMS zur Verfügung verwendet werden Insektenfremdkörper im Gehörgang zu töten. Antiseptische Mittel und Mikroskop Öl waren am wirksamsten gegen die häufigsten Insektenfremdkörper, die Schabe. Ticks waren die resistent gegen alle getesteten Mittel. Kommentar: Was ist das beste Mittel zu greifen, wenn Sie einen verstörten Patienten haben stark durch die Anwesenheit eines lebenden Insekten im Ohr bewegt? Mineralöl wurde häufig empfohlen, aber es neigt dazu, eine klebrige Chaos zu schaffen, Fremdkörper entfernen erschwert. Isopropylalkohol würde meine Droge der Wahl sein. Obwohl es nur die Nummer 2 auf der Schnell Kill-Liste ist, ist es wahrscheinlich leichter verfügbar ist als die Zahl 1 ?? Ethylalkohol rangiert. Flüssige Anästhetika sind ein schöner Gedanke, aber nehmen Sie mindestens 3 oder 4 mal mehr die gewünschte tödliche Wirkung auf den Bug zu erreichen. (Von ACEP)

Epistaxis

Besseres Verständnis und Visualisierung der Nasenanatomie ergab, dass die Nase Blut aus vielen verschiedenen Quellen und eine große Menge von vaskulären Redundanz existiert empfängt. Die A. carotis externa teilt sich in die Ober- und oberflächlichen Schläfenarterien. Die A. maxillaris hat viele Zweige, einschließlich der A. sphenopalatina. Die A. sphenopalatina ergibt sich aus den Foramen sphenopalatinum und weiter teilt sich in vier Zweige: der hinteren septalen, unteren Muschel, mittleren Muschel und nasopalatine Arterien. Die unteren und mittleren Muschel Arterien fahren von der A. sphenopalatina im rechten Winkel. Durch seine vier Divisionen versorgt die A. sphenopalatina die Mehrheit des Blutes in die Nase (43). Die sphenopalatinum tranchie hinteren Teil der Nase, das Septum und die Seitenwand von der mittleren Muschel kaudal. Im vorderen Bereich des Septum auf etwa dem gleichen Niveau wie der mittleren Muschel ist Bereich Der kleine ?? und in ihr Kiesselbach ?? s Plexus, eine Fläche von Gefäßanastomose ist, die oft die Stelle der vorderen Nasenbluten ist. (Emedhome.com )

Wenig s Fläche = Kiesselbach s-Plexus. Der anteroinferioren Abschnitt der Nasenscheidewand. am häufigsten Ameise blutet.

Posteroinferioren turbinate ist die häufigste Quelle von posterior blutet

Halten Sie für 15 Minuten

Silbernitrat, wenn für 4-5 sec s bluten. Verwenden Sie niemals länger als 15 Sekunden. Kann auch Surgicel / Gelfoam versuchen

Afrin (Oxymetazolin) ein paar Spritzer auf die Nase

Soak Wattestäbchen in Lidocain mit epi, setzen so viele wie möglich in nares (4-5) für 10 Minuten verlassen.

4% Kokain (immer noch das Beste, kommt in einer Slurry)

4% Lidocain gemischt 1: 1 mit 1% Phenylephrin

Oxymetazolin 0,05% (Afrin ?? Nasenspray) und 4% Lidocain 1: 1

Ein paar Mils von 1: 10.000 epi mit rund 4% Lidocain gemischt

Lassen Sie vordere Packung für 48 Stunden, nach Hause zu schicken mit Keflex

Es sei denn, schwere Hypertonie ist ein Problem, spritzen zuerst ein Abschwellen der Nasenschleimhäute

in die betroffenen nares haben, dann Patienten halten den Druck auf vorderen nares

für 15 Minuten durch die Uhr.

Wenn die Blutung anhält, einen Scheinwerfer, Frasier Absaugung verwenden und Speculum in vertikale Position gebracht Arme Komprimieren des Septum zu vermeiden)

die nares beleuchten und wenn eine Blutungsquelle ergibt, ätzen sie mit einem Silbernitrat-Stick.

Wenn die Blutung (in der Regel von einer Website unzugänglich für Kauter) fortsetzt,

packen die vorderen und mittleren Nasengang mit einem erweiterbaren Schwamm

(Merocel oder ähnliches), es mit mehr abschwellend oder Kokain Spray erweitert.

Möglicherweise müssen Sie mehr als eine

Wenn die Blutung anhält, dann in der Regel aus einer hinteren Quelle, entfernen Sie die

Anterior / Mittelverpackung, legen Sie eine kleine Foley-Katheter durch die Nase in

die Nasopharynx, blasen den Ballon, ziehen Sie es nach vorne bis die zu okkludieren

Choanen und leiten alle nach vorn Blutungen, umpacken dann die gesamte

nares mit Petrol Gazestreifen mit Bajonettzange. Klemmen Sie den Foley

wo er verlässt die Nase und kleben Sie das Ende der Gaze und Foley auf die Wange

in einer Weise, die doesn t ziehen gegen die Haut der nares.

Prophylaxis mit TMP / SMX oder Keflex für Sinusitis Prävention (don t wissen

die Beweise, aber ENT fragt mich immer), und der Patient ein zugeben

Patienten können hypoxische und bradykarder werden und tatsächliche Synkope folgende posterior Verpackung haben geglaubt, von einem nasopulmonary Reflex zu sein.

Bei Patienten mit schwerer Koagulopathien, sollten auch FFP geben

Eine Schleife von BIPP beschichteten ribbon Gaze wird eingefügt in

die Nase mit Tilley Dressing Pinzette. die Zange

entnommen und unterhalb der Schleife wieder eingesetzt

BIPP. Die dorsale Oberfläche der Zange wird dann verwendet,

die Schleife in die obere Nasenhöhle zu führen und

zu komprimieren, sie in die richtige Position. Die nächste Schleife ist

die Nase eingeführt und ebenfalls zusammengedrückt wird,

und dieser Zyklus wird wiederholt, bis die gesamte Nase

von BIPP gefüllt, von der oberen Grenze der Verlängerung

die Nase auf den Boden. Diese Methode hat zwei

Vorteile gegenüber der traditionellen Methode: die interne

Nasenklappe begrenzt nicht die Insertion von BIPP

und mit jeder Schleife von BIPP eingefügt, um die cribriform

Platte weiter von Trauma geschützt ist das könnte

sonst zugefügt werden mit der Pinzette.

Larynx-Dyskinesie

Spasmdomic Dysphonia

reizbar Larynx Krankheit. Mai profitieren von Heliox haben. Möglicherweise müssen verrohrt werden

So paradox Vocal Cord Bewegung

Lidocain 2% 2 cc in 2 ccm NS, vernebeln

Sagen Sie ihnen, zu riechen, verschwinden. Kann auch verschwinden, wenn sie aus einem Buch zu lesen

Muskelverspannungen Dysphonie

Auf Scoping, werden Sie Stimmband Adduktion sehen

Die Differentialdiagnose der paradoxen Stimmband BEWEGUNG

Jamie Koufman, MD

Dieser Artikel ist vom Sichtbaren VOICE Vol abgedruckt. 3, Nr 3. (Juli 1994).

So paradox Stimmband Bewegung (PVCM) Obstruktion der Atemwege produzieren ist ein relativ selten, und manchmal verwirrend, Bedingung, die den Larynx auswirkt. PVCM tritt auf, wenn unangemessene Schließung der Stimmbänder während der Inhalation ist, und die resultierende Atemwegsobstruktion kann intermittierend oder kontinuierlich sein, leichter oder schwerer, je nach der Ursache. Die Differentialdiagnose der PVCM umfasst auch angeboren, entzündliche, traumatische, neoplastischen und neurologische Ursachen. Entgegen der landläufigen Meinung, nur relativ wenige Fälle sind funktional, das heißt psychogener. Dieser Artikel stellt den Kliniker mit einer Differentialdiagnose für PVCM und die klinischen Merkmale, die ihre unterschiedlichen Ursachen unterscheiden.

Während des Atemzyklus der meisten höheren Tiere und des Menschen, die Stimmbänder verschleppen teilweise (offen) mit Inhalation und teilweise Additionsprodukt (schließen) mit der Ausatmung. Diese phasic Stimmband Bewegung ist physiologische und es ermöglicht die ungehinderte Bewegung von Luft in die Lungen während der Inspiration und hilft, die alveoläre Durchgängigkeit (der Lunge) durch die Bereitstellung positiver Atemwegsdruck während des Ausatmens zu halten. Somit dient der Larynx als obere Atemwegventil um erweitert, um die Lungen zu halten.

Einige Patienten, die mit stridor präsentieren (lautes Atmen), Dyspnoe (Atemnot), und obere Atemwegsobstruktion haben paradoxe Stimmband Bewegung (PVCM), die durch unsachgemäße Adduktion (Verschluss) aus der Stimmbänder während des Einatmens. Die Beharrlichkeit und der Grad der unangemessenen Glottisschlusses bestimmt den Grad der Obstruktion der Atemwege und damit die Schwere der respiratorische Symptome durch den Patienten erlebt. Bei einigen Patienten ist das Problem, konstant und schwere, schnelle Heilbehandlung erfordern, und bei anderen Patienten, das Problem wird in unregelmäßigen Abständen und relativ mild. Nur wenige articles1,2 die Differentialdiagnose dieser Erkrankung behandeln oder eine Annäherung an das Management dieser anspruchsvollen Patienten.

(1) Ist die stridor konstant oder intermittierend: Die Differentialdiagnose der PVCM ist in Tabelle 1 Drei Schlüsselelemente der Geschichte schnell begrenzen die Möglichkeiten, in jedem Fall gezeigt? (2) Gibt es eine Geschichte von Kopftrauma, Schlaganfall oder andere brainstem Problem? (3) Gibt es noch andere damit verbundene Symptome wie Heiserkeit, Dysphagie, globus pharyngeus oder Husten? Zusätzlich wird, wie unten erläutert wird, sind die Erkenntnisse über fiberoptische Larynx-Prüfung von entscheidender Bedeutung bei der Diagnose.

TABELLE 1: paradoxen Stimmlippenbewegung (Differentialdiagnose)

  • Gastroösophageale (laryngopharyngeal) Reflux
  • Psychogenic stridor (in der Regel bei Jugendlichen)
  • Respiratory-Typ laryngeale Dystonie
  • Arzneimittelinduzierte laryngeal dystone Reaktionen
  • Asthma-assoziierten Larynx-Dysfunktion
  • Auffälligkeiten, die brainstem beeinflussen
  • Chiari-Malformation I & II, Hydrocephalus, Meningomyelozele
  • Apoplexie (Schlaganfall)
  • Schwere geschlossene Kopfverletzung

Paroxysmale Laryngospasm und PVCM Aufgrund gastroösophagealen Reflux Gastroösophagealen Reflux kann eine echte intermittierenden Art von PVCM verursachen, laryngospasm oder beides, in der Adduktion vorherrscht und Entführung vorübergehend verloren während Angriffe. 3-5 So kann laryngospasm eine spezifische Variation von PVCM betrachtet werden. Mit dieser Definition Reflux ist die häufigste Ursache von PVCM.5 In jedem Fall zu sein scheint, sind die Angriffe von Atemwegsobstruktion paroxysmalem und das Ergebnis des direkten Kontakts von Magensaft mit laryngopharyngeal structures.5 ist es, dass einige zusätzliche Form der Vagus postuliert Dysfunktion kann die Episoden für Minuten, Stunden zu verlängern, oder manchmal days.6,7

Patienten mit dieser erschreckenden Zustand beschreiben intermittierend, plötzlich einsetzende, laut, behindert die Atmung, die einige als Würgen Episoden. Angriffe von stridor kann ein Muster folgen, z.B. auftritt nach einer Mahlzeit, nach dem Beginn der Übung, oder nach dem Bücken. Manchmal kann die Angriffe den Patienten von gesunden Schlaf erwachen. Oft sind die Angriffe wirklich anfallsweise, ohne Muster oder feststellbare begünstigende Ereignisse auftreten. Einige Patienten haben ein oder mehrere Anschläge pro Tag, und andere haben ihre Angriffe so selten wie ein jedes Jahr nur wenige. Die Dauer der Angriffe ist variabel, aber ein paar Minuten ist typical.5

Zwei Drittel der Patienten bestreiten, jemals mit Sodbrennen; jedoch alle klagen über ein anderes Symptom (e) von laryngopharyngeal Reflux, wie chronische oder intermittierende Heiserkeit, Schwierigkeiten beim Schlucken, ein Gefühl von einem Kloß im Hals, chronische Räuspern und Husten, oder einfach zu viel Schleim aus der Kehle und / oder post-nasal drip. 5

In den letzten zwei Jahren hat sich der Autor diagnostiziert diese Bedingung in 15 erwachsenen patients.5 Davon unterzog 12-pH-Überwachung, die Auffälligkeiten in 11 (92%) ergab, von denen fünf laryngopharyngeal Reflux durch eine pH-Sonde in der gezeigt hatte hypopharynx hinter dem Larynx-inlet.5 Alle fünfzehn Patienten wurden mit der Ernährung und Lebensstilmodifikation stil~~POS=TRUNC sowie Omeprazol 20 mg zweimal täglich behandelt und, innerhalb von vier Wochen, alle Angriffe von laryngospasm hatte bei allen Patienten eingestellt.

H2-Blocker erscheinen in dieser Gruppe von patients.5,8 Bei einigen Patienten unter dem Alter von 40 Jahre unzureichende Behandlung für Reflux zu sein, Fundoplikatio sollte als Alternative eine Langzeitbehandlung, nachdem die Symptome von laryngospasm wurden zunächst korrigiert von Omeprazol-Therapie in Betracht gezogen werden ; das heißt, Antirefluxchirurgie sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die anschließend Wartung nicht auf H2-Blocker therapy.5,8

Patienten mit Atmungstyp adductor laryngeale Dystonie (unten erörtert), können auch Refluxkrankheit haben. Wenn diese beiden Bedingungen zusammen auftreten, neigen die Angriffe von PVCM verlängert und schwerer zu werden, und der Patient kann Atemwegs Eingreifen erfordern, z.B. Intubation oder Tracheotomie. Ein solcher Patient erfordert in der Regel eine Behandlung mit beiden Botulinumtoxin und Omeprazol.

Der Kliniker Pflege von Patienten mit PVCM andere Ursachen, dass Reflux sollte, dass Reflux erkennen eine sekundäre initiierende oder erschwerender Faktor sein kann. Wenn laryngopharyngeal Reflux vermutet wird, von der Geschichte oder der Larynx-Befunde, ambulante 24-Stunden-Doppel-Sonde pH-Überwachung angezeigt. Langfristige medizinische Behandlung oder chirurgischen Fundoplikatio ist in der Regel bei solchen Patienten notwendig.

Nach Reflux, erscheint psychogener stridor die zweithäufigste Ursache für PVCM zu sein. (Der Autor sieht in etwa 2 bis 3 solcher Fälle pro Jahr.) In der Regel diese Gruppe von Patienten leicht diagnostiziert wird. Erstens sind fast alle Teenager. Zweitens tritt PVCM mit einem plötzlichen Beginn und Offset. Drittens solche Patienten sind in der Regel unbeteiligt (blasiert) über ihre laute Atmung und Atemwegsobstruktion. Viertens ist es üblich, für die der Kliniker in der Lage sein täuschen der Patient während fiberoptische Prüfung, wodurch die PVCM weggehen. (In den meisten Fällen, wenn der Patient laut einen langen Durchgang zu lesen gefragt wird, kann die stridor verschwinden und phasische Atmungsaktivität der Stimmbänder können normal geworden.) Fünftens, die PVCM Angriffe können oft ausgefällt und durch Injektion von Placebo gelindert werden. 9-13

Die Geschichte eines jeden Patienten wird oft vor eine zugrunde liegende psychologische oder psychiatrische Probleme, manipulative Verhalten und Probleme in der Familie, allein oder in verschiedenen Kombinationen und Stridor tritt in der Regel bei Zeiten von Bedeutung für den Patienten. Bei einem Patienten, zum Beispiel trat der stridor nur dann, wenn sie an den Schulleiter geschickt wurde s Büro für misbehaving. Bezeichnenderweise war ihr stridor so laut und störend, dass sie ärztliche Hilfe gefordert.

Ein Wort der Vorsicht zu dieser Diagnose. Auch wenn die Kriterien für die psychogene stridor sind ziemlich gut etabliert (1) Perioden normaler phasic Stimmbandbewegung während des fiberoptischen Prüfung, (2) die Induktion von stridor und Reaktion auf Placebo, und (3) eine psychologische oder psychiatrische Störung noch, das ist fast eine Ausschlussdiagnose. Eine Überprüfung der Literatur macht deutlich, dass viele Fälle von psychogener stridor wahrscheinlich hatte tatsächlich eine organische Basis, z.B. Reflux oder Dystonie.

Patienten mit vermuteter psychogener PVCM sollte durch den HNO-Arzt und der Psychologe und / oder Psychiater als Team angegangen werden, und sollte vollständig ausgewertet werden, bevor das Team eine endgültige Diagnose erreicht.

In den Autor s Erfahrung, keine der diagnostizierten Patienten als psychogener stridor mit haben in der Folge einer der anderen Bedingungen entwickelt mit PVCM verbunden. Auf der anderen Seite, bei Patienten mit anderen mutmaßlichen Ursache PVCM, wie Atemtyp laryngeale Dystonie, werden manchmal schließlich als mit psychogener stridor diagnostiziert. Mit anderen Worten, manchmal die Unterscheidung zwischen Dystonie bezogene und psychogene PVCM kann schwierig sein.

Respiratory-Typ Adductor Larynx Dystonie Die häufigste Art von fokalen Dystonie laryngeal bewirkt eine Stimmstörung bekannt als laryngeale Dystonie (SD). SD tritt fünfmal häufiger auf als bei Männern bei Frauen, selten bei Menschen unter 20 Jahren Jahren nicht mehr gesehen wird, und betrifft in der Regel die Stimme sehr stark, aber keinen Einfluss auf die Atmung. Die häufigste Muster ist es, die Adduktoren-Typ, in denen glottal overclosures a erstellen Stamm-erdrosselt klingender Stimme. Patienten mit dieser Art von SD nicht in der Regel Schwierigkeiten beim Atmen auftreten, obwohl einige Patienten mit einer schweren nicht fokale Dystonie den Larynx und des Rachens (Meige Beteiligung s-Syndrom) haben schwere, unangemessene laryngeal hyperadduction, die Obstruktion der Atemwege verursacht. Es gibt auch eine kleine Gruppe von Patienten mit einer Atemtyp Adduktoren Larynx-Dystonie, bei denen die Stimmbänder unpassend während der Inspiration hyperadduct aber die Stimme ist normal. Stridor bei diesen Patienten ist den ganzen Tag anwesend, aber verschwindet während des Schlafes, ein Merkmal der meisten Dystonien.

Blitzer und Brin 14 berichteten von einer großen Serie von Patienten mit Larynx-Dystonie, von denen die meisten das hatte gut erkannt Adduktoren-Typ SD. Allerdings haben sie berichten, dass etwa 1% eines Atemtyp Adduktoren Larynx-Dystonie hatte, wie oben beschrieben.

In den letzten fünf Jahren hat sich der Autor fünf Patienten mit dieser Art von Larynx-Dystonie gesehen; diese Patienten darstellen 2% des Autors s laryngeale Dystonie Patienten population.15 Keiner der fünf haben erhebliche Anomalie der Stimme, aber zwei tatsächlich mit Tracheotomieschläuche in place.15 Auf fiberoptischen Untersuchung vorgestellt, die Stimmbänder in charakteristischer Weise nahe bei der Inspiration, und wenn der Patient gefragt &# 8220, nehmen Sie einen tiefen Atemzug, der Grad der overclosure verschlechtert, die Atembehinderung zu erhöhen.

Von den fünf Patienten in den Autor s-Serie, alle haben gut auf die Behandlung mit Botulinum-Toxin reagiert, obwohl diese Gruppe von Patienten höhere Dosen von Botulinumtoxin zu benötigen scheint, als die von typischen SD patients.15 erforderlich

Drug-Induced Larynx Dystone Reaktionen

Temporäre arzneimittelinduzierte PVCM wurde nach der Verabreichung von Neuroleptika berichtet, einschließlich Chlorpromazin und haloperidol.16 (Offensichtlich ist diese Ursache für PVCM berücksichtigt werden muss, nur bei Patienten solche Medikamente zu erhalten.) Die stridor in der Regel mit extrapyramidale Symptome, Muskelsteifheit verbunden ist und Dystonien des Kopfes und Halses, zB torticollis. Die Atemwegsobstruktion (PVCM) und die anderen Dystonien sind relativ kurzlebig (Stunden), und sind reversibel mit der intravenösen Verabreichung von einem Anticholinergikum drug.16 (Der Autor s Erfahrung ist in Übereinstimmung mit diesem Bericht).

Thiopental, ein Anästhetikum, kann auch einige solche Effekte haben bei bestimmten doses.17 Dadurch wird die relativ hohe Inzidenz erklären kann von laryngospasm während der Einleitung der Narkose beobachtet. Es wurde experimentell gezeigt, dass solche laryngospasm kann durch die Verabreichung von topischen lidocaine.18 verhindert werden

Asthma-assoziierten Larynx-Dysfunktion

Patienten, die mit PVCM präsentiert werden häufig als mit Asthma als Ursache für die Atemwegsobstruktion falsch diagnostiziert, obwohl Anti-Asthma-Medikamente unwirksam sind. Dennoch scheint es eine Untergruppe von Patienten mit Asthma zu sein, die auch PVCM.19 Obwohl der Mechanismus der PVCM in diesen Patienten nicht bekannt ist, haben glottal Apertur Änderungen in asthma patients20 beobachtet worden; und Vagusreflex Dysfunktion kann das cause.20 In jedem Asthmapatienten sein, wenn inspiratorischer Stridor vorhanden ist, sollte die Diagnose von PVCM in Betracht gezogen werden. Die Feststellung von PVCM auf transnasale fiberoptischen Laryngoskopie ist diagnostisch.

Viele zentrale neurologische (in der Regel brainstem) Anomalien können PVCM verursachen, zusätzlich zu oder durch bilaterale Entführer Lähmung, apneic Episoden kompliziert und Zentral 23 syndrome.21 Schlafapnoe Schwere geschlossene Kopfverletzungen, Chiari Fehlbildungen I und II, Meningomyelocele und zerebrovaskuläre Ereignisse ( Hüben der hinteren Zirkulation) können alle produzieren PVCM. In diesen Fällen kann die Obstruktion und unangemessenes vocal cord Bewegung inkonsistent und variabel sein und erscheinen mit mehreren fiberoptischen Untersuchungen zu ändern; was wichtig ist, ist jedoch, dass die stridor nicht während des Schlafes nicht verschwindet. Dieser Punkt ist entscheidend, da bei allen anderen Ursachen PVCM die stridor paroxysmale oder verbessert während des Schlafes. Early (Tage oder Wochen) nach dem geschlossenen Kopfverletzung kann extubation versagen und der Patient kann mehrere Intubation erforderlich ist, und dann, später, eine Tracheotomie. Mit der Zeit, als die zerebralen und brainstem Ödem nachlässt, kann das Stimmband Bewegung zur Normalität zurückkehren und die stridor verschwindet. In ähnlicher Weise können einige Patienten mit angeborenen Läsionen des Hirnstamms nach der chirurgischen Behandlung der Läsion eine Normalisierung der Stimmband-Funktion erleben.

Bei der Beurteilung von Patienten mit PVCM aufgrund brainstem Abnormalitäten, computerisierten tomographischen Scanning, Magnetresonanz-Bildgebung (oder beides), sowie neurologische Konsultation empfohlen. Die Prognose sollte geschützt werden. Zum Beispiel Patienten mit Chiari Fehlbildungen, die chirurgische Behandlung der Fehlbildung unterziehen Verbesserung ihrer PVCM kann postoperativ, während andere eine permanente Tracheotomie erfordern.

KONZEPT FÜR PATIENTEN MIT PVCM DER

Nach einer gründlichen Geschichte erhalten wird, sollte die erste Prüfung des stridulous Patienten transnasale fiberoptischen Laryngoskopie (TFL) umfassen. Während dieser Prüfung sollte der Patient gebeten werden: (1) alternativ phonieren den Vokal / i / und schnuppern, in eine schnelle abwechselnde Folge; (2) atmen Sie tief durch; (3) Husten, Hals klar und Lachen; (4) bis fünfzig zählen, schnell und laut; (5) lesen eine schriftliche Passage mit lauter Stimme; und (6) zu singen.

Diese Manöver kann ein Muster von Adduktion offenbaren und Entführung im Einklang mit PVCM und eine spezifische Diagnose. Patienten mit einer organischen Ursache für die PVCM, das heißt, ein nicht-psychogene Ursache, zeigt in der Regel im Einklang fiberoptischen Befunde, während Patienten mit psychogener PVCM nicht. Patienten mit psychogener stridor, zum Beispiel, wird oft zur normalen phasic Stimmband Bewegung zurück, wenn laut zu zählen oder ausgelesen gefragt.

PVCM wird daher in der Regel durch TFL diagnostiziert, und die Diagnose in Betracht gezogen werden sollte, wenn es Ergebnisse: (1) unangemessenen Stimmlippen Adduktion während der Inspiration; (2) paroxysmale Unfähigkeit, die Stimmbänder zu verschleppen ( vorübergehende Lähmung Entführer); oder (3) eine Kombination dieser Befunde. Es gibt jedoch eine Gruppe von Patienten, die einen bemerkenswerten Ausnahme umfasst: Patienten mit Reflux-induzierte paroxysmale laryngospasm Stimmlippenbewegung normalen phasischen auf TFL aufweisen. Bei diesen Patienten andere Befunde charakteristisch für laryngopharyngeal Reflux (Ödem, Erythem, hinteren Commissur Hypertrophie und Granulation) sind fast immer beobachtet.

Eine sichere Diagnose von Reflux-induzierte PVCM kann gemacht werden, wenn die Geschichte (Muster und die damit verbundenen Symptome), die Larynx-Befunde und der pH-Monitoring-Daten alle die Diagnose unterstützen. Darüber hinaus vollständige Auflösung der laryngospastic Episoden während einer therapeutischen Studie von Omeprazol (20 mg zweimal täglich) bestätigt die Diagnose.

Im Gegensatz zu Patienten in den anderen PVCM Gruppen, Patienten mit Atmungstyp laryngeale Dystonie beschreiben einen progressiven Eintritt der PVCM über einen Zeitraum von Tagen, Wochen oder Monate. Darüber hinaus, in der Regel solche Patienten mit Heiserkeit oder andere Reflux-Symptome zu verweigern. Auf TFL, ihre PVCM ist konsistent und verschlechtert sich, wenn der Patient einen tiefen Atemzug zu nehmen gefragt wird, obwohl die PVCM verbessern kann, wenn der Patient eine schriftliche Passage oder singt liest. Allerdings Verbesserung ist nur teilweise und vorübergehend.

Gelegentlich können dystone von psychogener PVCM Differenzierung eine schwierige Aufgabe sein. Wenn der Arzt mit diesem Diagnose Dilemma, neuropsychologische Tests, psychiatrische Beratung und Probe Injektionen von Botulinumtoxin angegeben werden alle konfrontiert ist. In einigen Fällen kann es Monate für das klinische Team nehmen, eine Diagnose zu erreichen.

Mit Ausnahme der Patienten in der brainstem Anomalie-Gruppe (die oft erfordern Tracheotomie), Patienten mit PVCM der Regel nicht über Atem Behinderung schwer genug Notfall Atemwegs Intervention zu rechtfertigen. Von den anderen Gruppen von Patienten mit PVCM, Dystonie-Patienten als nächstes in Bezug auf die Häufigkeit der Bedarf an Unterstützung der Atemwege erscheinen, gefolgt von der Reihenfolge psychogener Gruppe, die Asthma-Gruppe und der Reflux-Gruppe in abnimmt. In Tabelle 2 sind einige der Unterscheidungsmerkmale von PVCM.

Die diagnostische Aufarbeitung für jeden Patienten mit PVCM sollte individualisiert werden und können einige oder alle der folgenden Angaben enthalten: serielle fiberoptische Untersuchungen, pH-Überwachung, neuropsychiatrischen Evaluation, Placebo-Injektionen, Audio-Aufnahmen des Patienten s Atmung während des Schlafes, und Röntgenuntersuchungen. In ausgewählten Fällen, therapeutischen Studien von Omeprazol und / oder laryngealen Injektionen von Botulinumtoxin kann auch verwendet werden.

Schließlich kann PVCM mit anderen Ursachen der laryngealen Obstruktion verwechselt werden, zumindest auf der ersten klinischen Untersuchung. Inspiratory stridor zum Beispiel werden bei Patienten mit bilateraler Stimmbandlähmung, und bei Patienten mit Kehlkopfstenose oder Fixierung gesehen. Diese Bedingungen können von PVCM unterschieden werden, weil in der ersten Gruppe von Bedingungen, Prüfung zeigt, dass Stimmband Entführung nicht auftritt. Obwohl Entführung widersprüchlich sein können, ungeeignet oder unvollständig, muss es einige Zeit, um für die Diagnose von PVCM auftreten zu erfolgen.

TABELLE 2 EINIGE Scheidungsmerkmale DER CAUSESOF paradoxen Stimmband BEWEGUNG

Unterstützung der Atemwege benötigt

Die Beteiligung des Sublingualraum kann in Höhe der Zunge führen. Klinisch Beteiligung dieses Raumes kann durch Befragung des Patienten ausgeschlossen werden, um die Zunge über die Vermillion Rand der Oberlippe hervorstehen. Die Patienten ?? s Fähigkeit, diesen Test durchzuführen schließt sicher die Wahrscheinlichkeit von Sublingualraum Kompromiss (Flynn TR ?? Das geschwollenes Gesicht: Schwere Odontogene Infektionen ?? Emerg Med Clin North Am August 2000; 18 (3):… 481- 519)

Neck haben ?? holzig ?? Ödem. Wenn retropharyngealen Beteiligung kann in Mediastinum verfolgen. Airway Kompromiss möglich ist. Seitliche Hals Filme. Streptokokken oder Staphylokokken.

Hohe Dosis PCN (4 Millionen Einheiten IV q4 Stunden), fügen flagyl oder Clinda für eine bessere anaerobe Abdeckung.

Retropharyngealabscess

Ente quaking Stimme. Normalerweise in 3-6-Jährigen gesehen. Pt Rücken c Hals verlängert ist Position des Komforts. Seitliche Hals Filme, dann CT / MRT. Medial oder Bilat. Behandeln Sie wie oben.

Lokale Erweiterung von oropharyngeal Infektionen wie Tonsillitis, Pharyngitis oder Adenitis bei Kindern kann zu Retropharyngeallymphknoten Infektion führen. Diese Infektionen können von Cellulitis Fortschritte zu Phlegmone und schließlich Abszess (RPA) zu retropharyngealen, die Entwässerung erfordert. Abszesse in der retropharyngealen oder prävertebralen Räume sind als RPA gemeinsam bekannt. Da die retropharyngealen Lymphknoten typischerweise im Alter von 4 bis 6 regredieren, ist die Hauptursache von RPA bei älteren Kindern und Erwachsenen entweder Verlängerung der odontogenen Infektion oder lokale Trauma (wie bei einem Fischknochen oder ein Objekt im Mund). Patienten mit einem RPA kann mit Symptomen und Anzeichen ähnlich wie bei akuten Epiglottitis, einschließlich Dysphagie, Odynophagie, Heiserkeit, Fieber und Halsverlängerung oder ungewöhnliche Positionierung präsentieren. Im Gegensatz zum Stativ Positionierung häufig bei Epiglottitis, Patienten mit RPA legen oft flach mit ihren Hals in Verlängerung gehalten. Bei schweren, kann es genug lokale Schwellung und Rachenschmerzen sein Zurückhaltung zu verursachen in Feststoffen, Flüssigkeiten oder Sekreten schlucken, was führt daher zu sabbern

Die laterale Weichgewebe Hals x-ray kann die Diagnose von RPA vorschlagen. Geben Sie für Weichteilschwellung im Retropharyngealraum oder retrotracheal Raum, wobei die Grenzen im Folgenden beschrieben:

Soft Tissue Messungen

Retropharyngealraum (bei C2 gemessen) lt; 7mm Retrotracheal Raum (bei C6 gemessen)

lt; 22mm (Erwachsene) lt; 14mm (Kinder lt; 15 Jahre)

Der Retropharyngealraum wird aus dem anteroinferioren Aspekt C2 an die hintere Rachenwand gemessen und sollte nicht 7mm bei Kindern oder Erwachsenen betragen. Der retrotracheal Raum, aus dem anteroinferioren Aspekt von C6 bis der hinteren Rachenwand gemessen, sollte nicht 22 mm bei Erwachsenen oder 14mm bei Kindern nicht überschreiten. Die zuverlässigsten Röntgenstrahlen verlängert bei tiefer Einatmung mit dem Hals genommen. Filme während des Ausatmens genommen (vor allem bei Kindern weniger als 24 Monate) oder die gedreht werden kann, die scheinbare Breite des Halsweichgewebe erhöhen.

Parapharyngealer Abszess

Kann zu Lemierre

Lemierre-Syndrom

Oropharyngeale Infektion septischer Thrombophlebitis der inneren Halsvene führt.

Vorstehende Tonsillen oder Peritonsillar Infektion

Die Infektion löst in der Regel vor der Präsentation, Latenzzeit 1-3 Wochen

VJI Thrombosis and Sepsis entwickelt sich durch hohes Fieber, Halsschwellung begleitet. Schmerzen im Winkel des Unterkiefers und des vorderen und medialen Rand des M. sternocleidomastoideus. Kann auch Dysphagie und trismus haben. Eine Infektion kann erfüllt Lunge. verursacht ARDS. Auch Osteomyelitis, septische Arthritis, Meningitis und Leberabszesses. Die häufigsten Bakterien ist Fusobacterium, insbesondere necrophorum

c Unasyn für 2-6 Wochen SPRX

Die klassische Lemierre s-Syndrom hat Ihr besonderes Merkmal sind vier Befunde: eine primäre Infektion des Rachens, septicemiadocumented durch mindestens eine positive Blutkultur, clinicalor radiologischem Nachweis einer Thrombose des internen jugularvein, und mindestens ein metastasierendem Fokus von infection.3 Patientstypically Gegenwart mit eine Geschichte von Tonsillitis für severaldays, anhaltendes Fieber, Nackenschmerzen und allgemeines Unwohlsein, followedby Anzeichen einer Sepsis ?? Symptome, die alle in diesem Falle sind. Verzögerungen bei der Diagnose sind wegen eines niedrigen IndexOf Verdacht wahrscheinlich häufig aufgrund ihrer Seltenheit oder atypische prodromes.4 Der Schlüssel zur Diagnose ist ein hohes Maß an Misstrauen zu haben bei älteren Kindern und Jugendlichen, die Fieber und Hals haben painor Schwellungen nach Pharyngitis oder Tonsillitis 0,5 Abnormal radiographswith Beweise für infiltriert, Pleuraergüsse und embolicphenomena üblich sind, sondern normale Befunde nicht ausschließen thediagnosis.5, 6 die Diagnose wird durch den Nachweis phlebitisof die interne jugulare vein.5 bestätigt die vorgeschlagene Pathogenese inthis Fall ist wie folgt: Störung der die Schleimhautbarriere der Mund-Rachenraum führt zu Hypoxie und Gewebezerstörung, whichcreates die sauerstofffreien Umgebung notwendig thelow Oxidations-Reduktions-Potential, die für bakterielle proliferation.5 die Anatomie des seitlichen Rachenraum (ein umgekehrter Kegel die sich von der Basis des zu halten Schädel mit dem Zungenbein medial durch die überlegene constrictor pharyngis und laterallyby der medialen pterygoid begrenzt) ermöglicht Invasion des internen jugularvein entweder durch direkte Verlängerung oder durch lymphatische oder hematogenousspread vom peritonsillar vessels.7

Durch rcentor auf Medical Rants

Trotz Fertigstellung im Jahr 1978 mein Aufenthalt und viele Papiere über Streptokokken-Pharyngitis schreiben, ich zum ersten Mal von Lemierre ?? s-Syndrom in den späten 1990er Jahren gehört. Während meiner Ausbildung, vermute ich, die Inzidenz von Lemierre ?? s Syndrom extrem niedrig war. Wie ich wurde mehr bewusst Syndrom s Lemierre ?? langsam, fing ich an, diese Krankheit in Zusammenhang zu bringen.

Im Jahr 2002, in den ersten Tagen dieses Blogs, schrieb ich dieses rant Einige Halsschmerzen sind sehr ernst.

Sehr interessante Geschichte erscheint auf der BBC-Website Warnung über Killer-Hals-Krankheit. Ich habe Halsschmerzen Forschung getan früh in meiner Karriere. Dieser Artikel beschreibt einen Zustand, so ungewöhnlich, dass ich weiß wenig darüber.

Daraus folgt, einen signifikanten Anstieg in der Zahl der Fälle von Lemierre ?? s Krankheit in diesem Jahr.

Die Krankheit, die bei jungen Erwachsenen am häufigsten ist, können schwere Krankheiten verursachen und sogar zum Tod führen, wenn sie unbehandelt.

Bei dieser Krankheit können Patienten bergab gehen ziemlich schnell

Die Krankheit ist Ursache von einem Fusobacterium necrophorum genannt Bakterium, das normalerweise lebt harmlos in Menschen ?? s Münder.

Doch aus unbekannten Gründen die Wissenschaftler, kann es beginnen, den Körper von vorher gesunden Menschen zu attackieren.

Es betrifft vor allem junge Menschen im Alter zwischen 16 und 23 und ist häufiger bei Männern.

Die Krankheit ist selten und betrifft nur eine Handvoll von Menschen jedes Jahr. Allerdings gab es 30 Fälle gegeben, in diesem Jahr bisher so viel wie der Gesamtwert für alle im letzten Jahr.

?? Die meisten viralen Halsschmerzen besser von selbst in ein paar Tagen, aber mit dieser Krankheit Patienten schnell bergab ganz gehen. ??

Lemierre ?? s Krankheit beginnt als sehr Halsschmerzen ab und führt zu einem Fieber, geschwollene Drüsen und ein allgemeines Unwohlsein.

In den letzten 30 Jahren hat sich die Infektionskrankheit Gemeinschaft gearbeitet, um die Verwendung von unnötigen Antibiotika zu verringern. Sie haben angenommen, dass die Gruppe A beta hämolytische Streptokokken-Infektion ist die einzige Ursache, die Pharyngitis braucht ?? notwendig Antibiotika ??. Sie haben angenommen, dass der Gruppe C und Gruppe G Streptokokken keine Antibiotika brauchen. Sie haben die Möglichkeit der unbekannten bakteriellen Infektionen ausgeschlossen. Nun scheint es, dass Fusobacterium necrophorum kann in der Tat eine ?? unbekannte bakterielle Ursache sein ?? von Pharyngitis.

Das Problem mit Lemierre ?? s Krankheit ist, dass sie einen langen Schwanz ?? darstellt ?? Krankheit. Die meisten Halsschmerzen sind virale oder aufgrund von Streptokokken-Erkrankung. Wenigstens dachten wir, dass bis vor kurzem. Der Nachweis von 2005 in zwei Artikeln legt nahe, dass der Organismus verantwortlich gedacht für die meisten Lemierre ?? s Disease Fusobacterium necrophorum kann zu so viel wie 10% der Pharyngitis.

Schließlich hatten wir eine epidemiologische Studie, die das Ausmaß dieser Krankheit definiert. Ich habe die dänische Daten in die Vereinigten Staaten hochgerechnet. Unter der Annahme der gleichen Häufigkeit, schätze ich, dass wir etwa 1000 Patienten mit Lemierre ?? s jährlich und 100 Todesfälle haben. Ich würde bei 50% mehr oder weniger das Vertrauen Bereich dieser Schätzungen als diese Schätzung.

So Lemierre ?? s ist wirklich eine seltene Krankheit, wenn man nur auf die Zahlen schauen. Wir haben einige Vorteile, obwohl in dieser Krankheit angreifen. Routine Antibiotika können sehr gut dieses Syndrom zu behandeln. Wir brauchen keine neuen Medikamente.

Wie die Leser wissen, habe ich meine neue Grand Rounds Präsentation auf Adult Pharyngitis: Morbidität und Mortalität im späten Juli. Ich bin schon dieses Gespräch zu präsentieren viel mehr im nächsten Jahr oder zwei geplanten Spielstätten geben diesem Vortrag 4 weitere Male (Oktober und November) Ich hoffe, zu finden.

Ein weiterer möglicher Grund für die Antibiotika-Therapie für schwere Pharyngitis zu behandeln Fusobacterium necrophorum. Die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass diese Bakterien endemisch akute Pharyngitis führen kann. F. necrophorum Infektionen können Lemierre ?? s Krankheit verursachen, Peritonsillarabszess und anhaltende Halsschmerzen Symptome. Während wir noch nicht über die Wahrscheinlichkeit der Progression zu dieser Komplikationen wissen, sicher empiric Antibiotika-Behandlung würde ihre Häufigkeit wahrscheinlich verringern. Eine kürzlich durch pädiatrische Papier hat die zunehmende Häufigkeit von dokumentierten F. necrophorum Infektionen (einschließlich Lemierre ?? s-Syndrom) über einen letzten Zeitraum von 6 Jahren. Die Autoren spekulieren, dass verminderte empiric den Einsatz von Antibiotika kann das Wiederaufleben dieser Infektion beitragen.

nach Andre Lemierre, der erste Reporter der Krankheit benannt

hohes Fieber, Schüttelfrost, Bericht am Tag 5 nach dem Halsschmerzen Beginn,

Markenzeichen ist Zartheit im SCM-Bereich des Halses (Doktorand med j 2004; 80: 328)

Lungenbeteiligung in 80% der Fälle

Leber- und Milz Abszesse

Peritonsillarabszess

Kann auftreten, auch die Entfernung posten. Sabbern, Trismus, Odynophagie, Dysphagie, otalgia, minderwertig und medialen Verschiebung der Tonsillen. Meist einseitig. Gesehen in 20-40-Jährigen.

CT, MRT, UTS. PCN ist Mittel der Wahl. Auch Unasyn dann PO augmentin

Needle Aspiration oder I / D

fühlen sich entlang Zähne und Wangen auf beiden Seiten

lassen Sie 1 cm von Nadel frei Kappe

fahren Sie geradeaus in entlang der Zähne, nicht von der Seite.

haben Assistent halten Wange zurück

verwenden Bandrolle als Aufbiss

geben Steroide und PCN / flagyl

Nadel apsiration ist nur so gut wie Skalpell (Otolaryngol Kopf-Hals-Surg 2003; 128: 332)

keine Berichte über Verletzungen carotis oder IJ veröffentlicht

Verwenden Sie den Kopf laryngoscope

geschnitten 1,5 cm aus Mantel aus Spinalnadel

prävertebralen Infektion

Der Raum zwischen Cdorn und Fascia praevertebralis

führen zu zervikale Osteomyelitis kann

Staphylokokken oder m in Betracht ziehen. Tuberkulose

Zugeben, Abx, Neurochirugische Consult

Stirnhöhlenentzündung

Frontal, Kiefer-, Siebbein (kann zu ZNS ausbreiten), sphenoid (kann Türkensattels eindringen)

Sphenoid Sinusitis kann auf eine bakterielle Meningitis Fortschritt

Mucormycosis-schwarze oder graue Abdeckung. Invasive an Blutgefäßen.

AKP-Richtlinien für ABX in Sinusitis

DX: Gold Standard für bakterielle dx ist Sinus Einstich, aber nie getan

Virale Erkrankungen können bis zu 33 Tage dauern (JAMA 202 1967)

Aber gt; 7 Tage SX c

Nasenausfluss; Oberkiefer, Zahn oder Gesichtsschmerzen; einseitige Sinus Zärtlichkeit; oder Verschlechterung sx nach Verbesserung (bakterielle Superinfektion); zusammen mit schweren SX sollte mit schmalen Spektrum ABX wie amox, doxy oder bactrim behandelt werden.

Selbst bakterielle Sinusitis selbst lösen symptomatisch behandelt, wenn dies nur schweren sx behandeln.

bei Patienten mit sx von

48 Stunden mit Anzeichen bakterieller Sinusitis, gab es keinen Unterschied zwischen der Behandlung mit Augmentin oder Placebo (Arch Intern Med 2003; 163: 1793-1798),

5 klinischen Elemente sind prädiktive: Kieferzahnschmerzen, schlechte Reaktion auf abschwellende Mittel, abnorme Durchleuchtung, farbige Nasenausfluss und eitrige Nasenschleim. Wenn keine vorhanden sind, 9% hatten Sinusitis, wenn alle 92% Sinusitis hatte rpesent sind (Ann Intern Med 117: 705, 1992)

sphenoid Sinusitis

Ätiologie: Die Mikrobiologie der akuten Sinusitis sphenoid unterscheidet sich von der unkomplizierten Sinusitis. Während Sinusitis maxillaris überwiegend durch Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae verursacht wird, und Moraxella catarrhalis hat sphenoid Sinusitis ein anderes Profil. Gram-positive Organismen überwiegen, mit Staphylococcus aureus am häufigsten, gefolgt von Streptococcus pneumoniae. Chronische Sinusitis sphenoid kann sowohl gram-negative und gram-positive Organismen, Anaerobiern und Mischflora hervorgerufen werden, die häufiger sind. Pilzkrankheit auch berücksichtigt werden müssen, insbesondere im Zusammenhang mit einem Patienten, die immungeschwächt ist. Pathophysiologie: Die Pathophysiologie der sphenoid Sinusitis beinhaltet Blockierung von Sinus Ostien und die Beeinträchtigung der mukoziliäre Clearance führt zu Stillstand und sekundäre bakterielle Infektion. Mehrere prädisponierende Faktoren eine Rolle spielen. Anatomischer Unterschiede schließen Variationen in der Position des intersinus Septum und kleiner oder abnormal Ostien platziert. Blunt, stechend oder chirurgische Trauma kann -Dränagemustern sowie erlauben Eintritt von pathogenen Organismen verändern. Schwimmen oder Tauchen mit kraftvoll das Eindringen von Wasser durch die Nase hat sich auch bei der Entstehung von Krankheiten in Verbindung gebracht. Immunsuppression aufgrund langfristige Steroide, Diabetes oder Strahlentherapie können die Patienten an dieser Krankheit prädisponiert ist, wie Behinderung der Sinus Ostien von Polypen oder Tumoren. Klinik: Patienten mit akuter Sinusitis sphenoid häufig vorhanden mit vagen nonlocalizing Symptome. Kopfschmerz ist die häufigste Symptom; fast alle Patienten in verschiedenen Studien klagen über Kopfschmerzen. Obwohl die Vertex Kopfschmerzen klassisch ist, kann der Schmerz auch retroorbitalen, parieto oder frontal sein. Im Allgemeinen wird die Kopfschmerzen wie schwere beschrieben mit Schlaf zu stören, und nicht durch Narkotika entlastet. Fieber und eitrige Rhinorrhoe oft erwähnt, und Hypoästhesie des Trigeminus kann in ausgewählten Fällen vorhanden sein. Neurologische und ophthalmologische Befunde legen nahe, drohende Komplikationen. Verminderte mentalen Status, Lethargie und Krampfanfälle weisen auf intrakranielle Ausdehnung oder Meningitis. Ophthalmologische Befunde können Abducens Lähmung oder Hypoästhesie von V1 und / oder V2 enthalten. Chemosis, proptosis, Ptosis, Diplopie oder verminderte Sehschärfe und ophthalmoplegia kann angemerkt werden. Halten Sie einen hohen Index der Verdacht auf sphenoid Sinusitis. Eine Überprüfung von Hnatuk et al berichtet, dass 78% der Fälle von sphenoid Sinusitis wurden zunächst falsch diagnostiziert. Bewerten Patienten mit schwerer progressive Kopfschmerzen, mit oder ohne Fieber, für sphenoid Sinusitis. Gründlich Anzeichen von Orbital oder neurologischen Komplikationen untersuchen. Krankheit in der Keilbeinhöhle ist nicht immer entzündlicher Natur. Betrachten wir eine breite Differentialdiagnose bei einem Patienten mit klinischen Vorschlag von sphenoid Krankheit und Imaging-Studien im Einklang mit sphenoid Kontrastierung. Isolierte sphenoid Läsionen zum Beispiel verdienen besondere Beachtung. In seiner Besprechung von 132 Fällen von isolierten sphenoid Krankheit, fand Lawson, dass, während entzündliche Erkrankung vorherrscht, Neoplasmen, fibroosseous Krankheit sowie andere Einheiten waren signifikant. Neben akuten und chronischen Sinusitis, enthalten entzündliche Erkrankungen Mukozelen, Polypen, Retentionscysten und Pilzerkrankungen. Neoplasmen enthalten gutartigen Tumoren, wie Invertieren Papillom, myxofibroma, Plasmozytom und Schwannom. Speicheldrüsenmalignomen, wie adenoidzystische Karzinom und Epidermoid Karzinom, waren anwesend, sowie malignen Erkrankungen einschließlich Plattenepithel-Melanom und Hämangioperizytom. Extension von benachbarten Stellen, wie den Nasopharynx und Hypophyse, wurde festgestellt, ebenso wie Metastasen von der Prostata, Niere und Tonsillen. Mehrere Fälle von faserige Dysplasie und ossifying fibroma beobachtet. Verschiedene Unternehmen, einschließlich Fremdkörper, Enzephalozelen, und sogar ein carotis interna Aneurysma wurden ebenfalls enthalten. Im allgemeinen, obwohl viele klinische Fälle von sphenoid Krankheit in der Natur Entzündungs ​​sein kann, sollten andere Einheiten. Im Allgemeinen GEBIETE Abschnitt 3 von 10 Informationen zum Autor Einführung Indikationen Relevante Anatomie und Kontra Aufarbeiten Behandlung Komplikationen Ergebnis und Prognose Zukunft und Controversies Bibliographie, beginnen die medizinische Behandlung der akuten Sinusitis sphenoid einmal die Diagnose gestellt wird. Institut Antibiotika und abschwellende Mittel für 24 Stunden, und, wenn der Patient nicht diese Zeit natürlich nicht verbessert über, planen die chirurgische Therapie. Wenn der Patient Anzeichen von Komplikationen, dringende chirurgische Dekompression unternehmen. Einige Menschen befürworten frühe und aggressive chirurgische und medizinische Behandlung für akute Sinusitis sphenoidalis. Hnatuk kommentiert die aggressive Natur der Krankheit und kommt zu dem Schluss, dass nicht-operative medizinische Management nicht angezeigt wird. Diese Schlussfolgerungen basieren auf einer kleinen Anzahl von Patienten, die alle in ihren Teenager-Jahren. Relevante Anatomie, KONTRA Abschnitt 4 von 10 Informationen zum Autor Einführung Indikationen Relevante Anatomie und Kontra Aufarbeiten Behandlung Komplikationen Ergebnis und Prognose Zukunft und Controversies Bibliographie Relevante Anatomie: Der Sinus sphenoidalis ist der hinterste der Nasennebenhöhlen. Es ist eine gepaarte Struktur, aufgeteilt asymmetrisch durch eine intersinus Septum. Pneumatisation beginnt im Alter von 3 Jahren und schreitet rasch voran im Alter zwischen 5 und 7 Jahren. Verschiedene Grade der Pneumatisation existieren. Während die sphenoid am häufigsten vollständig pneumatisierten ist, kann die Struktur nur teilweise belüftet sein oder kann vollständig mit Knochen gefüllt werden. Pneumatisation kann in den Knochen neben dem Sinus, wie der größere Flügel des Keilbeins oder der vomer oder Palatin Knochen auftreten. Die vordere Wand des Keilbeins ist auf die sphenoethmoidal Aussparung nebeneinander. Der Boden des sinus trägt zum Dach des Nasopharynx. Posterior zum sphenoid ist die clivus. Der untere Aspekt, in dem es mit dem vomer artikuliert wird als sphenoid Rostrum bekannt. Die Hypophyse sitzt auf dem Sinus überlegen. Die sphenoid ostium ist membranöse aber von Knochen umgeben. Es liegt etwa 30 ° von der Nasenboden und 7 cm von der Nasenvorhof. Lateral der Keilbeinhöhle liegt der Sinus cavernosus. Die unmittelbare Nähe des Keilbeins auf die Strukturen innerhalb des Sinus cavernosus macht viel von der Gefahr der akuten Sphenoiditis. Innerhalb des Sinus cavernosus liegt die Arteria carotis interna sowie Hirnnerven (CN) II, III, IV und VI und V3. Diese Strukturen können liegen neben den sphenoid und Ursache Vertiefungen in der Wand. Die Arteria carotis interna die posteroinferioren Oberfläche der Seitenwand Einrücken beobachtet werden. Kadaver Studien haben gezeigt, dass die knöcherne Bedeckung in 71% der Patienten dünn und fehlt bei 4% der Patienten. Der Sehnerv hat auch eine signifikante Beziehung zu der Keilbeinhöhle. Da der Sehnerven im Optikuskanals reist, geht es über den anterolateralen Bereich des sphenoid Dach. Die knöcherne über die Nerven bedeckt wurde festgestellt, in 4% der Personen zu fehlen

Common Cold

Phenylephrin fällt 0,5% q 4 Stunden x 3 Tage

Atrovent Nasenspray 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch QID

Schluckauf (Singultus)

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