Praxen und Verfahren Gastrostomie …

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en español Cirugías y Procedimientos: Sonda de gastrostomía

Alle Kinder brauchen die richtige Ernährung für ein gesundes Wachstum und Entwicklung. Aber einige Kinder haben medizinische Probleme, die sie daran hindern durch den Mund eine angemessene Ernährung zu nehmen. EIN Gastrostomiesonde (Auch als G-Rohr ) Ein Rohr durch den Bauch eingeführt, die Ernährung direkt in den Magen liefert. Es ist eine der Möglichkeiten, die Ärzte sicher, dass Kinder mit Schwierigkeiten zu essen bekommen die Flüssigkeit und Kalorien, die sie brauchen, machen zu wachsen.

Glücklicherweise ist eine Gastrostomie ein übliches Verfahren, die nur etwa 30 bis 45 Minuten dauert. Nachdem er 1 oder 2 Tage im Krankenhaus, Kinder, die eine Gastrostomie gehabt haben können wieder auf ihre normalen Aktivitäten zu erhalten, einschließlich der Schule und zu spielen, nachdem der Einschnitt verheilt ist.

Dennoch hilft es, einige der Grundlagen zu kennen, damit Sie sich sicher fühlen können, was während des Verfahrens geschieht und wie Sie Ihr Kind unterstützen können, wenn das Rohr an Ort und Stelle ist. Je mehr bereit, ruhig und beruhigend Sie über die Anästhesie und Chirurgie sind, desto leichter wird die Erfahrung wahrscheinlich für beide.

Über G-Tubes

Warum sollte ein Kind, das ein G-Rohr für ein Produkt?

Eine Anzahl von Bedingungen könnte bewirken, dass ein Kind eine G-Röhre zu benötigen. Einige der häufigsten sind:

  • angeborene (von Geburt an) Anomalien der Mund, Speiseröhre, Magen, Darm oder
  • Saugen und Schluckstörungen, die oft zu Frühgeburtlichkeit verwandt sind, Hirnverletzung, Entwicklungsverzögerung oder bestimmte neuromuskulärer Krankheiten, wie schwere Zerebralparese
  • Gedeihstörungen, die eine allgemeine Diagnose ist, die zu einer Unfähigkeit des Kindes bezieht, Gewicht zu gewinnen und entsprechend wachsen. Schlechtes Wachstum kann das Ergebnis einer zugrunde liegenden Erkrankung wie Mukoviszidose, bestimmte Herzfehler, Krebs, Darmprobleme, schwere Nahrungsmittelallergien oder Stoffwechselstörungen sein, unter anderem.
  • extreme Schwierigkeit der Einnahme von Medikamenten
  • Unfähigkeit, nach einer Operation aufstoßen Reflux (Mageninhalt und Säure rückwärts aus dem Magen in die Speiseröhre zu bewegen) zu reduzieren,

Verschiedene Tests können durchgeführt werden, in den Tagen oder Wochen vor einem G-Rohr eingesetzt ist. Die häufigste ist ein Röntgen des oberen gastrointestinalen (GI) System, das die Ärzte einen Teil des Verdauungssystems zu sehen, ermöglicht.

Vorbereitung auf das Verfahren

Eine Gastrostomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt, in der Regel für 1 oder 2 Tage.

Ihr Kind Magen muss am Tag des Verfahrens leer sein. Gastrostomie bei Säuglingen und Kindern ist in der Regel entweder unter Vollnarkose (Medikamente, die den Patienten in einen tiefen Schlaf-ähnlichen Zustand hält) durchgeführt oder tiefe Sedierung (Medikamente, die den Patienten nicht bewusst des Verfahrens macht, aber nicht so tief wie Allgemeinanästhesie sediert).

Diese Medikamente können die normalen Körperreflexe aussetzen und könnte dazu führen, Nahrung in die Lungen inhaliert zu werden, wenn das Kind während des Verfahrens erbricht. So sicher sein, die Anweisungen Ihres Arztes auf zu folgen, wenn Ihr Kind zu haben, aufhören zu essen oder zu trinken (für Babys mit Muttermilch nur, dies ist in der Regel 2 Stunden vor der Prozedur, für Kleinkinder und ältere Kinder, kann es bis zu 8 Stunden dauern, bis) .

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, werden Sie müssen einige Papiere ausfüllen und grundlegende Informationen über Ihr Kind, einschließlich:

  • Gesundheit Geschichte
  • Name und Telefonnummer des Arztes
  • Versicherung
  • alle Krankheiten und medizinischen Bedingungen
  • Allergien
  • alle Medikamente genommen werden, einschließlich Vitamin-Ergänzungen und pflanzliche Heilmittel

Der Arzt wird das Verfahren beschreiben und beantworten alle Fragen, die Sie haben könnten. Dies ist eine gute Zeit, um die Gastroenterologen (Magen-Darm-Arzt) oder Chirurg zu fragen, etwas zu erklären, die Sie nicht verstehen.

Sobald Sie mit den Informationen, wohl fühlen, und Ihre Fragen vollständig beantwortet haben, werden Sie gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterschreiben, dass Sie das Verfahren zu verstehen, haben die Gründe, es getan, die Alternativen, die Risiken, und geben Sie Ihre Erlaubnis für das Verfahren. Ihr Kind wird dann ein ID-Armband und Wechsel in ein Krankenhaus Kleid gegeben werden.

Starten einer IV-Leitung

Eine Krankenschwester wird über eine intravenöse Leitung (IV) vor dem Eingriff beginnen. Die Haut an der Hand oder dem Arm ist mit einer kleinen Nadel punktiert und ein kleines Kunststoffrohr wird in die Vene eingeführt. Dieses Rohr wird dann durch IV-Schlauch in einen Beutel, enthaltend ein Gemisch von Flüssigkeiten und Medikamenten verbunden. Die Fluide strömen aus dem Sack, in das Rohr, durch das kleine Rohr in der Haut und in den Blutstrom.

Monitor-Placement

Eine Krankenschwester wird Ihr Kind Vitalfunktionen überprüfen und diese Monitore in Kraft gesetzt:

  • ein Blutdruckmonitor, der an einer Manschette befestigt ist, die um den Arm passt und überprüft periodisch den Blutdruck während des gesamten Verfahrens
  • ein Pulsoximeter-Sonde, die auf Ihrem Kind die Fingerspitze platziert ein Band-Aid ähnelt und misst den Gehalt an Sauerstoff im Blut
  • ein Herz-Monitor, der auf der Brust platziert Klebeelektroden verwendet den Rhythmus und die Geschwindigkeit des Herzschlags zu überprüfen

Verwalten von Anesthesia

Kurz darauf wird ein Anästhesist oder eine beglaubigte Krankenschwester Anästhesist (CRNA) kommen, um Sie und Ihr Kind zu sprechen. Anästhesisten und CRNAs sind spezialisiert auf Geben und Verwaltung Anästhesie (Medikamente, die Schmerzen während der Operation zu verhindern). Er oder sie wird die Details über die Art der Anästhesie erklären zu nutzen.

Zusätzlich zu Ihrem Kind die Atmung und Herzfrequenz überprüfen, wird der Anästhesist oder CRNA fragen wieder über Ihr Kind die medizinische Geschichte, vor allem jeder Familiengeschichte von allergischen Reaktionen auf die Anästhesie.

Sie werden auch gefragt, wie lange es her ist, seit Ihr Kind gegessen hat oder etwas zu trinken hatten.

Nachdem Sie alle diese Informationen und haben noch Fragen offen zur Verfügung gestellt haben, werden Sie gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterzeichnen, die die Verwendung von Anästhesie autorisiert.

Kurz vor dem Verfahren, wird Ihr Kind ein Beruhigungsmittel (eine Art von Medizin, die Patienten entspannen hilft), gegeben durch die IV.

Sobald Ihr Kind entspannt ist, wird die Anästhesisten oder CRNA Ihr Kind in den Operationssaal zurück, um die Narkose verabreichen. Ein Krankenhaus-Mitarbeiter werden Sie auf eine Wartebereich leiten und benachrichtigt Sie, wenn das Verfahren beendet ist. Normalerweise werden die Medikamente gegeben durch die IV und Gas wird durch eine Maske gegeben, die den Mund und Nase bedeckt. Oft hat das Gas einen Geschmack wie Banane oder Bubblegum machen es angenehmer zu inhalieren. Innerhalb weniger Minuten wird Ihr Kind in einen schläfrigen Zustand driften.

Während des Eingriffs

Es gibt drei Methoden zum Einfügen eines G-Rohr:

  1. die perkutane (durch die Haut) endoskopische Gastrostomie (PEG)
  2. laparoskopische Technik
  3. eine offene chirurgische Prozedur

Die laparoskopische Technik kann zur gleichen Zeit durchgeführt, mit einer anderen intestinalen Operation zusammen mit dem PEG-Ansatz oder in Verbindung verwendet werden. Alle Verfahren sind relativ einfach und in der Regel dauert etwa 30 bis 45 Minuten durchzuführen.

PEG

das PEG Verfahren. das ist die am weitesten verbreitete Technik, verwendet ein Endoskop (ein dünnes, flexibles Rohr mit einer kleinen Kamera und Licht an der Spitze) durch den Mund eingeführt und in den Magen des Arztes Positionierung des G-Rohr zu führen.

Diese Technik kann mit dem Kind unter tiefer Sedierung durchgeführt werden. Wenn eine Vollnarkose verwendet wird, bezeichnet eine Vorrichtung, ein Endotrachealtubus wird verwendet, um Komplikationen zu vermeiden. Dies ist ein Kunststoffrohr in den Rachen eingeführt und die Luftröhre eines Patienten während der Operation atmen zu helfen. Das Rohr wird mit einem Beatmungsgerät verbunden, das Luft in die und aus den Lungen drückt.

In einigen Fällen ist eine Nasale Magensonde wird auch verwendet werden. Dies ist eine schlanke weichen Schlauch, der durch die Nase oder den Mund und in den Magen Flüssigkeiten abzusaugen Magen eingeführt ist, um sicherzustellen, dass sie nicht stören mit dem chirurgischen Eingriff.

Nachdem das Endoskop an Ort und Stelle ist, und der richtige Standort gefunden wird, wird ein kleiner Schnitt in der Haut über den Magen gemacht. Eine hohle Nadel wird durch den Schnitt und in den Magen eingeführt. Ein dünner Draht wird dann durch die Nadel geführt und durch eine spezielle Spitze am Ende des Endoskops gepackt. Das Endoskop zieht den Draht durch den Magen, in die Speiseröhre, und durch den Mund. Dieser Draht wird als Leitfaden verwendet werden, um die G-Rohr in die richtige Position zu bringen.

Als nächstes wird ein G-Rohr an dem Draht befestigt ist, wo es den Mund austritt. Der Draht wird dann zog wieder aus dem Bauch, die die G-Rohr nach unten in den Magen bringt. Die G-Rohr gezogen wird, bis seine Spitze in den Bauch aus dem kleinen Schnitt kommt, wonach das Endoskop und Draht entfernt werden kann. Eine winzige Kunststoff-Gerät, ein so genanntes "Stoßstange," hält die G-Schlauch in den Magen an Ort und Stelle.

laparoskopische Technik

Die laparoskopische Technik wird erreicht, indem mehrere kleine Schnitte in den Bauch und Einfügen eines kleinen Teleskops durchgeführt, die Chirurgen Organe sehen, den Magen und den umliegenden hilft. Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen oben beschrieben — die Magensonde und Endotrachealtubus — werden verwendet.

In der laparoskopischen Technik wird ein Einschnitt in der Nabel oder Bauchnabels und eine stumpfe Spitze Nadel geführt wird in die Bauchhöhle gemacht. Dann Gas Kohlendioxid wird verwendet, um den Bauchbereich während des Verfahrens zu erweitern, so der Chirurg einen klaren Blick auf die Organe haben kann.

Als nächstes wird ein Draht durch die Nadel eingefädelt, und die G-Rohr entlang des Drahtes in den Magen mit Hilfe von kleinen Instrumenten durch andere kleine Einschnitte eingeführt geführt ist. Stiche und Druck von einem kleinen Ballon verwendet, um den Magen an Ort und Stelle gegen die Bauchwand zu halten.

Offene Chirurgie

Offene Chirurgie ist ein ausgezeichneter Ansatz für ein Gastrostomiesonde platzieren, wird aber in der Regel auf die Fälle beschränkt, wo die Anatomie des Kindes wird nicht für eine PEG ermöglichen; wenn es Narbengewebe von einer früheren Operation, eine Prozedur oder Krankheit; oder, wenn das Kind ein weiteres chirurgisches Verfahren zur gleichen Zeit erfordert.

Wenn Ihr Kindes G-Röhre während der Operation gesetzt wird, wird das Nasen-Magen-Rohr und der Endotrachealtubus verwendet werden, um Komplikationen zu vermeiden, so wie sie in den beiden anderen Gastrostomie Techniken sind. In der offenen chirurgischen Technik, Einschnitte in der Mitte oder auf der linken Seite des Bauches und durch den Magen gemacht. Eine kleine, hohle Rohr in den Magen eingeführt und der Magen wie eine Manschette um das Rohr herum vernäht. Der Magen wird dann mit Stichen an der Bauchwand befestigt es sicher zu halten. Ein winziger Ballon hält es an seinem Platz im Magen.

Nach dem Eingriff

Ihr Kind wird zu einem Aufwachraum genommen werden, manchmal genannt "post-op" (Postoperativen) Zimmer oder Aufwachraum (Aufwachraum). Hier wird auch weiterhin Ihr Kind durch das Ärzteteam genau beobachtet werden.

Der Arzt wird kommen, um mit Ihnen zu sprechen und lassen Sie wissen, wie das Verfahren ging und wie Sie Ihr Kind tut. In den meisten Fällen können Eltern ihr Kind im Aufwachraum besuchen – normalerweise innerhalb von 20 Minuten, nachdem das Verfahren abgeschlossen.

Es dauert in der Regel etwa eine Stunde für ein Kind aus der Narkose vollständig aufwachen. Ihr Kind vielleicht das Gefühl groggy, verwirrt, kühl, übel, ängstlich oder sogar traurig beim Aufwachen. Das ist sehr üblich und verbessert in der Regel innerhalb von 30 bis 45 Minuten.

Auch Ihr Kind könnte ein wenig Schmerzen in der Nähe der Einschnittstelle fühlen. Wenn ja, sollten Sie den Arzt zu sagen, weil Medikamente gegeben werden kann, um Beschwerden zu lindern. Antibiotika können für 24 bis 48 Stunden nach dem Verfahren weiterhin eine Infektion zu verhindern.

Ihr Kind wird wahrscheinlich für 1 bis 2 Tage nach der Gastrostomie im Krankenhaus bleiben. Viele Krankenhäuser erlauben mindestens ein Elternteil mit einem Kind im Laufe des Tages zu bleiben und über Nacht. Ein großer Teil dieser Zeit wird Ihr Kind die neue G-Rohr ausgegeben werden das Lernen über.

Die Krankenschwestern wird Ihnen genau zeigen, wie für Ihr Kind die Röhre und die Haut um sie zu kümmern, es ist sauber und frei von Infektionen zu halten. Sie werden auch lernen, wie man mögliche Probleme zu behandeln, wie das Rohr ein unbeabsichtigtes Herausfallen. Dies ist wichtig, denn wenn das Rohr fehl am Platz fällt, kann das Loch zu schließen beginnen.

Sie werden auch gelehrt werden, wie man eine Fütterung durch das Rohr zu geben, als auch, was zu füttern. Sie können Ihr Kind Fütterungen bezeichnet als hören "Bolus" oder "kontinuierlich." Bolus Fütterungen sind größer und weniger häufig (mehr wie eine normale Mahlzeit). Kontinuierliche Fütterungen, die oft über Nacht stattfinden, werden durch eine Pumpe für Kinder geliefert, die erfordern kleinere, langsamer Fütterungen. Ein Ernährungswissenschaftler wird dazu beitragen, eine bestimmte Diät und Zeitplan planen basierend auf Bedürfnisse Ihres Kindes.

Einige Kinder, vor allem diejenigen, die andere Magen-Operationen zur gleichen Zeit gehabt haben, können Schwierigkeiten haben, Aufstoßen oder Erbrechen nach der Operation. Sie werden auch die Röhre zu verwenden gelehrt werden, um den Magen von Luft zu entleeren, und gelegentlich Flüssigkeiten, wie würde passieren, wenn ein Kind rülpst oder erbricht. Diese Technik sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind gags oder würgt nach dem Gastrostomiesonde platziert wird.

Es ist wichtig zu wissen, dass, nur weil Ihr Kind ein G-Rohr hat nicht zwangsläufig bedeuten, dass er oder sie durch den Mund nicht mehr essen kann. Obwohl Rohr Fütterungen kann verwendet werden, zu ersetzen, alle in einigen Fällen orale Ernährung ergänzt das Rohr einfach, was ein Kind durch den Mund in nimmt. Wenn Ihr Arzt entscheidet, dass Ihr Kind zu essen körperlich in der Lage ist, wird das medizinische Team arbeiten, um die Fähigkeiten zu fördern, für eine unabhängige Essen benötigt.

Es ist normal, zunächst ein wenig nervös über das Rohr zu fühlen, aber es ist auch sehr wichtig, dass Sie sich wohl die Pflege Ihres Kindes Röhre fühlen, so viele Fragen stellen und zusätzliche Hilfe zu suchen, wenn Sie es brauchen.

Caring für Ihr Kind zu Hause

Zu der Zeit, Ihr Kind ist bereit, das Krankenhaus zu verlassen, sollten Sie:

  • detaillierte Anweisungen, wie für Ihr Kind zu Hause zu betreuen, auch praktische Fragen wie Baden, Anziehen, körperliche Aktivität, Medikamente durch die Röhre und Entlüftung (Freisetzung von Gas aus), um das Rohr zu geben
  • ein Gesundheits-Krankenschwester Hausbesuch geplant, dass die Dinge zu machen sind glatt
  • Follow-up-Besuche mit Ihrem Arzt geplant Gewicht Ihres Kindes sowie die Platzierung und den Zustand des Rohres zu überprüfen

Magen-Rohre können über ein Jahr dauern, bevor sie ersetzt werden müssen. Glücklicherweise, wenn der Pfad an Ort und Stelle ist, wird der G-Ersatzrohr leicht von einem Elternteil oder Arzt ohne ein weiteres endoskopisches oder chirurgisches Verfahren durchgeführt.

Sobald die Website geheilt ist, Kinder, die eine Gastrostomie gehabt haben haben nur sehr wenige, wenn überhaupt, mit dem Rohr bedingten Einschränkungen. Allerdings, je nach dem Alter des Kindes und Entwicklung, kann er oder kann er darüber, wie die Röhre aussieht und wie andere vielleicht reagieren besorgt werden. Wenn Ihr Kind eine dieser Gefühle erlebt, fragen Sie Ihren Arzt Sie in Kontakt mit einem Sozialarbeiter zu setzen, die helfen können.

Eine Fütterungs Therapeut (eine Logopädin, die in der Fütterung Fragen speziell ausgebildete wird) kann auch hilfreich sein. Eine Fütterungs Therapeuten beraten Sie gerne Ihr Kind in der Familie Mahlzeiten auf einschließlich, weil die sozialen Vorteile der gemeinsame Mahlzeiten sind wichtig für alle Kinder, auch diejenigen, die nicht essen in der typischen Art und Weise.

Der Wechsel auf eine Schaltfläche

Entweder mit dem PEG oder chirurgische Verfahren, nach ein paar Monaten der Heilung, kann Ihr Arzt empfehlen die längere Röhre mit einem Ersatz "Taste" — eine Vorrichtung, die flacher und liegt gegen die Haut des Abdomens ist. Dies kann ohne Operation in der Arztpraxis durchgeführt werden. Die Taste kann für Fütterungen und geschlossen zwischen den Fütterungen oder Medikamente geöffnet werden. Für viele Familien ist der Übergang zu einer Taste Rohr Fütterungen und Pflege einfacher und bequemer.

Die typischste Art von Taste an der Stelle mit einem kleinen aufblasbaren Ballon gehalten.

Das Entfernen der Röhre

Falls und wenn der Arzt entscheidet, dass Ihr Kind in der Lage ist, in genügend Nahrung durch den Mund zu nehmen, die G-Rohr oder Taste werden entfernt. Entfernen dauert nur wenige Minuten und ist in der Regel im Büro durch den Arzt oder eine Krankenschwester getan.

Sobald die Taste oder G-Rohr aus, so wird ein kleines Loch bleiben. Es ist sauber müssen gehalten werden und mit Gaze bedeckt, bis es sich selbst zu beenden. In einigen Fällen ist eine Operation notwendig, das Loch zu schließen. So oder so, die Narbe, wird klein bleibt.

Vorteile

Gastrostomie ist im Allgemeinen ein sehr gut vertragen, oft lebensrettende Maßnahme. Sobald das Rohr an Ort und Stelle ist, Kinder ohne andere ernsthafte medizinische Probleme können zu ihren normalen Aktivitäten wieder, einschließlich der Schule und zu spielen.

Risiken und Komplikationen

Alle drei Arten von Gastrostomie Verfahren sind sicher und wirksam betrachtet. Jedoch, wie bei jedem chirurgischen Eingriff, gibt es einige Risiken, einschließlich:

Anästhesie

In einigen Fällen Anästhesie Medikamente können Komplikationen bei Kindern (wie Herzrhythmusstörungen, Atembeschwerden, allergische Reaktionen, und in sehr seltenen Fällen zum Tod) führen. Diese Komplikationen sind nicht üblich.

Blutung

In jeder Operation gibt es die seltene Möglichkeit von schweren Blutungen. Allerdings ist den meisten Blutungen leicht gesteuert werden.

Allergische Reaktion

Es ist möglich, dass Ihr Kind eine allergische Reaktion auf die Anästhesie oder andere Medikamente während des Verfahrens gegeben haben könnte. Symptome einer allergischen Reaktion kann von etwas kleinere, wie ein Hautausschlag, zu etwas ernster, wie Schwindel, Atemnot oder geschwollene Lippen oder Zunge liegen. Allergische Reaktionen typischerweise innerhalb weniger Minuten entwickeln nach der Anästhesie gegeben. Die Ärzte werden eine sofortige ärztliche Hilfe, wenn das passiert.

Mögliche Komplikationen bei der U-Bahn-Site

Die Gastrostomie Website selbst ist auch anfällig für Infektionen und Reizungen, also muss es sauber und trocken gehalten werden, und häufiges Händewaschen ist ein Muss.

Symptome einer Infektion können Schmerzen umfassen; ein Fieber von 101 ° F (38,3 ° C) oder höher; und Rötung, Schwellung oder Wärme um den Einschnitt. Es könnte auch sein, die Entlastung gelb, grün ist, oder übelriechend. Wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken, rufen Sie den Arzt.

Andere Probleme, die auftreten können, umfassen:

  • ein abgelösten Schlauch
  • eine blockierte oder verstopfte Rohr
  • starke Blutungen oder Ausfluss aus dem Rohr Website
  • starke Bauchschmerzen
  • Erbrechen oder Durchfall
  • Schwierigkeiten beim Gas oder mit dem Stuhlgang
  • kommen aus rosaroten Gewebe (so genannte Granulationsgewebe) aus der ganzen g-Tube

Wenn Sie eines dieser Symptome bemerken, rufen Sie sofort Ihren Arzt. Glücklicherweise können die meisten Komplikationen schnell und erfolgreich behandelt, wenn sie früh entdeckt.

Alternativen

Bis ein Arzt eine Ernährungssonde empfiehlt, die meisten anderen Behandlungen — einschließlich der Fütterung Therapie, spezielle Formeln oder Diäten oder Medikamente, die den Appetit zu steigern helfen — bereits ohne Erfolg versucht worden.

Und obwohl es auch andere Arten von Zuführungsröhren — einschließlich der Nasen-Magen (NG) Röhre, die in den Magen durch die Nase geht, oder die nasojejunal (NJ) Röhre, die die Nase in den Dünndarm geht durch — die G-Röhre wird für die Langzeitgebrauch bestimmt. In diesen Fällen hängt ein Kind die Gesundheit und Entwicklung im Bereich Ernährung direkt in den Magen bereitstellt.

Wenn Ihr Kind jede Art von Operation ist, ist es verständlich, ein wenig unruhig zu sein. Aber es hilft zu wissen, dass ein Gastrostomie ist ein kurzes, gemeinsames Verfahren und Komplikationen sind selten. Wenn Sie Fragen oder Bedenken haben, mit Ihrem Arzt sprechen.

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