Okulomotoriusparese, drittes Auge Lähmung.

Okulomotoriusparese, drittes Auge Lähmung.

Okulomotoriusparese, drittes Auge Lähmung.

Dieser Patient ist ein 58 Jahre alte Frau aus Peru, die im Jahr 1975 intermittierenden Kopfschmerzen und rechts retro-orbitale Augenschmerzen entwickelt. Sie wurde von mehreren Ophthalmologen in Südamerika gesehen, die nicht in der Lage waren, um eine Diagnose zu stellen. Im März 1977 erwachte sie eines Morgens mit vertikalen Diplopie am deutlichsten auf der Suche nach oben. Die diplopia blieb unverändert. Sie hatte keine Beeinträchtigung des Sehvermögens, Ptose oder proptosis. Im Juni 1977 wurde sie in Lima, Peru, unter der Obhut eines Neurologe im Krankenhaus. Zu dieser Zeit hatte sie teilweise ptosis des rechten Auges (OD). Er vermutete, dass eine Diagnose von Augen Myasthenia gravis. Sie erhielt keine Medikamente. Im Juni 1978 Augen Myasthenia wieder berücksichtigt. Dieses Mal von einem Augenarzt, der eine esotropia und intermittierende Hypertropie OD dokumentiert. Im November 1978 wurde der Bruder des Patienten, einen Arzt in den USA, verwies sie zur weiteren Auswertung und sie wurde in der Klinik für Neurologie am Massachusetts General Hospital (MGH) und gab zu erkennen. Neuro-Ophthalmologische Untersuchung: Geruchssinn intakt Visus 20/20 OU mit normalem Farbensehen Sichtfelder und fundoscopic Prüfung normal. Die Schüler gleich, zügiges ans Licht und in der Nähe von Teil ptosis OD Lidspalte OD 7 mm, OS 10 mm. Bereich Levatorfunktion 12 mm OU Nein myasthenische Deckel Zucken oder erhöhte ptosis auf Ermüdung. Keine exophthalmos, die Augen 16 OU Basis 96 mit normalen Orbital Elastizität gemessen. Normale Kornealreflex Keine Augen Pulsieren oder bruit Bulbusmotilität OD: Partielle ptosis Parese des Rectus superior und inferior schräg (Doppel Lift) Rectus inferior, Rectus normalen oberen schrägen (Hirnnerv 4) normalen Lateral Rectus (Hirnnerv 6) Normal Absent Bell Keine Anzeichen von anomalen reinnvervation des 3. Nerven Diagnose: Druck Läsion des dritten Nervs (Stamm) schonen die Pupille. Differenzialdiagnose:

1. Hypophysenadenom

2. Aneurysma des intracavernous Teil der A. carotis interna (ICA)

3. parasellären Meningeom

4. Atypische Kraniopharyngeoms

5. Chordom CT zeigte einen Kontrast Masse mit einem horizontalen Durchmesser von 3 cm zu erhöhen. im rechten parasellären Bereich in der mittleren Schädelgrube. Die Masse erweitert kranial zu obskuren Teil der chiasmatischen Zisterne. Der supraopticus Abschnitt des dritten Ventrikels anscheinend nicht kompromittiert werden. (Abbildungen 1 und 2) Röntgenstrahlen des Schädels, Bahnen und Optik Foramen zeigte keine erosive Veränderungen und nur eine Frage der möglichen Hyperostose des Knochens der Nähe des vorderen Processus clinoideus. Die Superior-Orbital Risse waren normal. Bilaterale Karotis-Angiographie durch retrograden Katheter Femoralarterie zeigte Änderungen, die mit einem Meningiom, das Recht supraclinoid ICA Umhüllen. (Abbildungen 3) Es gab auch Verschiebung des supraclinoid Segment des ICA medial und nach oben durch Massenwirkung. Die Augenarterie auf der rechten Seite gut gefüllt und wurde nur unter dem Niveau des umhüllten rechten ICA visualisiert. (4 und 5) Es gab eine vaskuläre "erröten" Anfärben der Masse (6 und 7) Diagnosis.:

1. Rechts parasellären Meningeom

2. Teil dritte Nerv (Stamm) Lähmung der Pupille zu schonen

3. Teil Schwellkörper-Sinus-Syndrom

4. Encasement des supraclinoid ICA. Neurochirugische Beratung: Die konservative Behandlung ohne eine Biopsie empfohlen. Behandlung: Sie erhielt Strahlentherapie, 5.050 Rade in 37 Tagen verstrichen Behandlung 26 Fraktionen, die während dieser Zeit. Zwei Portale wurden täglich behandelt, einem rechten oberen schrägen und eine rechte Seitenfeld Dosisverteilung auf der rechten Seite parasellären Region zu optimieren. Sie wurde mit 10 MV Röntgenstrahlen mit Cerrobend Ausschnitte behandelt. Das waren 6 cm. im Durchmesser. Die Behandlung wurde eins-zu-eins gewichtet. Der Patient toleriert die Behandlung gut und sie wurde entlassen. Follow-Up: Die Pläne für ihr Follow-up in Lima, Peru, und alle zwei Jahre an der MGH gemacht wurden. Sie kehrte im Oktober 2002. Die neuro-ophthalmologischen Untersuchung, die bisher vollkommen stabil gewesen war, zeigte neue Anzeichen einer anomalen reinnervation des dritten Nerv mit Ptosis auf Entführung und Höhe des Augenlids auf Adduktion zu erhöhen. Primäre anomale reinnervation (PAR) des dritten Nerv ist ein anerkanntes Zeichen der chronischen Nervenkompression durch einen Sinus cavernosus oder parasellären Meningiom oder einem anderen Massen Läsion wie eine ICA-Aneurysma innerhalb des Sinus. PAR hat auch mit Kompression des dritten Nerv durch eine Basilaris Aneurysma berichtet. Brain MRI 2002 zeigte eine homogene Kontrast zusätzliche axiale Masse aus dem rechten hinteren entstehenden Verbesserung clinoid Keilbeins 2,1 x 2,1 x 2,0 cm. (AP / SI / LR). (Abbildung 8) Es gab Teil encasement des rechten ICA am Siphon mit leichter Verengung des Gefäßes auf diesem Niveau. Die Masse stößt den rechten Sinus cavernosus und zeigte dunkel zu Iso-intensives Signal Anomalien sowohl auf der T1 und T2-Bilder und eine relativ gleichmäßige Verbesserung im Einklang mit der Diagnose eines Meningeom. (Abbildung 9) Es war überlegen Verschiebung des rechten Chiasma und Sehnerv und die Verschiebung des medialen Seite des rechten Schläfenlappen seitlich. Ein kleiner dural Schwanz verlängert entlang der rechten Schläfen Pol. Die Masse ergab keine Hinweise auf den Eintritt in den Türkensattels und es gab keine Abweichung des Hypophysenstiels. Die sella erschien teilweise leer. MRA / Kopf zeigten leichte Verengung der rechten ICA Siphon. Der Kreis von Willis war ansonsten normal.

Dieser Patient mit einer Druck Läsion des rechten dritten Nervenstamm aufgrund einer parasellären Meningiom, hatte:

  • Teil Okulomotoriusparese
  • Teil ptosis OD
  • Parese des Rectus superior (SR) und
  • Inferior schräg (IO)
  • Rectus inferior und Rectus Normal
  • Oberer schräger (Hirnnerv 4) Normal
  • Lateral Rectus (Hirnnerv 6) Normal
  • Abwesend Bell

Zu dieser Zeit hatte sie keine Anzeichen für eine anomale reinnvervation des dritten Nerv. Kommentar: Im Jahr 1980 Dr. John Taylor, ein Postgraduate Fellow von mir, überprüft meine Sammlung von Patienten mit einer Okulomotoriusparese und identifiziert ein gemeinsames Muster von Partial Kompression des dritten Nervenstamm verursacht Parese SO und IO dh Doppelaufzugs Lähmung in den Fällen, mit einem partiellen Schwellkörper-Sinus-Syndrom. (Persönliche Mitteilung Dr. John Taylor, nicht veröffentlichte Daten). Parese des IO unterscheidet eine Doppelaufzugs Lähmung aufgrund einer Stamm-Läsion des dritten Nerv von einer übergeordneten Abteilung Okulomotoriusparese, die charakteristisch ist

  • Parese des Levator palpebrae superioris und
  • Parese des M. rectus superior

Bewerten Sie neben diesem Fall: ID163-21 Nuclear Okulomotoriusparese. ID919-2 Nuclear Okulomotoriusparese mit isolierten bilateralen ptosis ID166-25 Faszikuläre Okulomotoriusparese — Claude-Syndrom neben diesem Fall.

Die Diagnose einer Okulomotoriusparese ist gerade nach vorne, aber es ist wichtig zu prüfen, ob es sich um:

1. Eine Kern Läsion

2. Eine vollständige oder teilweise Läsion des Nervenstamm oder ein

3. Superior Teilung des dritten Nerv oder eine

4. Inferior Teilung des dritten Nerven Eine Läsion die bessere Aufteilung der dritten Nerven Ergebnisse in Parese des Levator palpebrae Muskel und der Rectus superior beteiligt, so dass der Patient teilweise Ptosis und Parese der Erhebung in der Wirkungslinie des Vorgesetzten haben rectus. Eine Läsion die untere Abteilung des dritten Nerv beteiligt, beinhaltet alle Augenmuskeln durch den dritten Nerven innervated, mit Ausnahme des levator palpabrae und der Rectus superior mit oder ohne Schüler Beteiligung.

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