Harnwegverschluss, Symptome der blockierten Niere.

Harnwegverschluss, Symptome der blockierten Niere.

Harnwegverschluss, Symptome der blockierten Niere.

Siehe auch: Die intravenöse Urographie (Pyelographie) für Patienten geschrieben

Harnwegsobstruktionen ist das Ergebnis einer Beeinträchtigung der Harnfluss entlang der Harnwege. Dies kann eine Reihe von Ursachen haben. Es kann an einer beliebigen Stelle im Harntrakt aus den Nierenkelchen an den externen Harnröhrengang auftreten. Es kann verursachen:

  • Proximale Aufblähung der Harnwege — Auswirkungen auf die genaue Lage und Schwere der Blockade abhängen wird:
  • Obstruktion in der Harnröhre verursacht Blase Dilatation, sekundäre Hypertrophie und Divertikel Bildung.
  • Obstruktion in einem Harnleiter verursacht Dilatation des Harnleiters (Megaureter) und Nierenkelch System (Hydronephrose).
  • Schmerz, vor allem, wenn die Harnwegsobstruktionen ist akut.
  • Verminderte Nierenfunktion aufgrund Rückstau verursacht renale tubuläre Atrophie, glomeruläre Hyalinisierung und Fibrose.
  • Erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen (HWI), Sepsis und Steinbildung durch Harnstauung.
  • Bestimmte Punkte entlang der Harnwege sind anfälliger für Obstruktion:

    • Pelvi-ureteric Kreuzung (PUJ).
    • Wo die Harnleiter überqueren den Beckenrand, auf der Ebene der Iliakalgefäße.
    • Vesico-ureteric Kreuzung (VUJ).

    Obstruktion kann unilateral oder bilateral sein:

    • Einseitige — die häufigsten Ursachen sind Kalküle und neuromuskuläre Störung an der Kreuzung der Nierenbecken und Harnleiter.
    • Bilaterale — in der Regel mit Läsionen in der Blase Base oder retroperitoneale Gewebe.

    Ursachen der Harnwegverschluss

    Ort der Obstruktion

    • Blutgerinnsel.
    • Kalküle.
    • Sloughed Papillen.
    • Tumor Nierenbecken oder Harnleiter.
    • Ureteric, Harnröhren oder ureterovesical Stenose.
    • Angeborene Megaureter.
    • Blasenhals Behinderung.
    • Angeborene Urethralklappen.
    • Pinhole Gangs.
    • Neurogene Blasen.
    • Funktionsausfall infolge Denervation (zB nach Wirbelsäulentrauma, multiple Sklerose).

    Der Druck von außen-Darm-Trakt

    • PUJ Kompression von Bändern oder anomalen Gefäße.
    • Tumore und gutartige Prostata-Hyperplasie (BPH).
    • Retroperitonealfibrose — ureteric aufgrund umgebenden fibrotischen Prozess «erwürgen».
    • Bauchspeicheldrüsenentzündung.
    • Retrocaval Harnleiter.
    • Morbus Crohn.
    • Chronische Granulomatose Krankheit.
    • Phimose.

    Epidemiologie

    Alter

    Harnwegverschluss tritt am häufigsten bei jungen und alten:

    • Bei älteren Männern ist dies eine relativ häufige Erkrankung aufgrund Prostatavergrößerung:
    • Die Häufigkeit von Symptomen der unteren Harnwege (LUTs) / BPH durchschnittlich 15 pro 1.000 Personenjahre.
    • In der Altersgruppe 45-49 ist es 3 pro 1.000 Personenjahre, sondern erhöht auf 38 pro 1000 Personenjahre nach Alter 75-79. [1]
    • Akute Harnverhaltung (AUR) ist eine relativ seltene sequela, mit einer kumulativen Inzidenz von 2% über fast fünf Jahre bei Männern mit symptomatischer BPH. [[2] [2]
  • Hydronephrose aufgrund einer angeborenen Anomalie ist relativ häufig:
    • Pränatal, 1 sind in 100 Föten gefunden Hydronephrose auf Ultraschall zu haben — die meisten Entschlossenheit.
    • Eine Analyse von Kindern übrigens nach Nieren-Darm-Trakt Trauma präsentiert fanden eine Inzidenz von angeborenen Nieren-Darm-Trakt Anomalien von 8,3% — am häufigsten, PUJ Obstruktion. [3 ]
    • Sex

      Bei Männern ist Harnwegverschluss am häufigsten eine Folge der BPH oder Harnröhrenstriktur. Bei Frauen, neigt sie dazu, Beckentumoren (insbesondere gynäkologischen Malignomen), Prolaps von Beckenstrukturen oder Schwangerschaft zusammenhängen. Angeborene Harntrakt Hindernisse sind häufiger bei Jungen / männlichen Föten, insbesondere Urethralklappe.

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      Präsentation [4]

      Akute oberen Trakt Behinderung

      • Flankenschmerz:
      • Dull, scharf oder Koliken; intermittierenden oder persistierenden aber in der Regel unterschiedlicher Intensität (zu schwer).
      • Der Patient ist oft unruhig und nicht in der Lage, still zu liegen.
      • Oft strahlt in die Fossa iliaca, Leistengegend, Hoden oder labium.
      • Kann durch Alkohol, Diuretika oder hohe Flüssigkeitszufuhr hervorgerufen werden.
      • Kann mit ipsilateralen Rückenschmerzen in Verbindung gebracht werden.
    • Bei der Palpation, Lende Zärtlichkeit und, gelegentlich, vergrößerte Niere. Klinische Präsentation kann durch Symptome von UTI und Anzeichen von Septikämie dominiert werden.
    • Übelkeit und Erbrechen sind häufig mit einer akuten Obstruktion.
    • Anurie schlägt vor, bilaterale Obstruktion.
    • Chronische oberen Trakt Behinderung

      • Präsentiert mit Flanke oder Bauchschmerzen und / oder chronischen Nierenerkrankungen.
      • Polyuria kann ein Merkmal sein.

      Akute untere Traktobstruktion

      • Oft eine Geschichte der Symptome der Obstruktion des Blasenausfluss folgt (siehe unten).
      • Normalerweise schwere suprapubischen Schmerzen (nicht aber, wenn überlagert chronische Retention oder die zugrunde liegenden Neuropathie).
      • Suchen Sie nach Anzeichen eines aufgeblähten Blase — zB Bauchauftreibung, suprapubischer Dumpfheit am Schlagzeug.

      Chronische untere Trakt Behinderung

      • Übliche Symptome sind:
      • Harnverhalten.
      • Schmal und schwacher Harnstrahl.
      • Dribbling am Ende der Miktion.
      • Das Gefühl von unvollständig entleerte Blase.
    • Mit einem großen Volumen an Rest Urin in der Blase kann es bei häufigem Durchgang von kleinen Volumina darstellen, gegebenenfalls mit Inkontinenz.
    • Kann mit einer Harnwegsinfektion verbunden sind durch akute Retention kompliziert sein.
    • Auch hier sucht Beweise für eine gefüllte Blase.
    • Die rektale Untersuchung reduziert anal Ton zeigen, Prostatavergrößerung / Anomalie oder Empfindlichkeit (in Prostatitis).
    • Idiopathische Retroperitonealfibrose

      Siehe separate Retroperitonealfibrose (Periaortitis) Artikel für eine ausführlichere Diskussion der möglichen Darstellungen dieser ungewöhnlichen Zustand.

      • Die meisten Patienten haben unspezifische Symptome, einschließlich stumpfe Bauchschmerzen, von weniger als 12 Monaten Dauer aber die Patienten können mit den Komplikationen der Fibrose präsentieren.
      • Kann aus dem unteren Rücken zu den unteren abomen Gürtel artige Verteilung von Schmerzen.
      • 50% Hypertonie.
      • Anämie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) sind typische Befunde.

      Untersuchungen

      Blut- und Urintests

      • Überprüfen U&Es und die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate:
      • chronische Verstopfung Nach Entlastung kann es Natrium- und Kaliumverlust sein, so Na + und K + Ebenen sollten anschließend überprüft werden.
      • Betrachten Sie die Kreatinin-Clearance Überprüfung von 24-Stunden-Sammelurin nach der akuten Phase.
    • Wo Steine ​​im Verdacht stehen, überprüfen Serum-Calcium, Phosphat und Urat Ebenen. Ermutigen Sie die Patienten ihren Urin zu Sieb (ein Teesieb ist ein entsprechend feines Sieb), um alle bestanden Steine ​​zu sammeln, die auch zur Analyse geschickt werden kann.
    • Serum-PSA bei Verdacht auf Prostatavergrößerung.
    • FBC — Suche Anämie der chronischen Nierenerkrankung und Anzeichen einer Infektion.
    • Urinalysis für eine Infektion zu screenen, mit anschließender Urin-Mikroskopie und Kultur als angemessen. Roten Blutzellen im Urin kann eine Infektion, Steine ​​oder Tumor an. Wo nicht aufgrund einer Infektion oder Kontamination (zB von der Menstruation), Urinzytologie und weitere Aufarbeitung für Haematurie erforderlich ist (dh Zystoskopie und oberen Harntraktes imaging).
    • Blutkulturen, wenn es septische Symptome / Zeichen.
    • Imaging [5]

      • Ultraschall ist die übliche Anfangs Wahl für die Bildgebung bei Verdacht auf Obstruktion. Es kann Nieren-Parenchym Massen, Hydronephrose, eine gefüllte Blase, vergrößerte Prostata und Nierensteine ​​offenbaren. Wo es Anomalie, weitere Bildgebung (CT oder einfache Röntgenaufnahme der Nieren, Harnleiter und Blase (KUB)) ist angezeigt. Transrektalultraschall bietet das beste Mittel zur Abbildung der Prostata und Führungs Biopsien. Post-Lücke Ultraschall ermöglicht auch eine Bewertung der Restblasenvolumens.
      • Nicht-Kontrast-Spiral-CT-Scans sind der Goldstandard-Bildgebung Beurteilung bei Verdacht auf Kalküle während ein CT-Scan mit Kontrast benötigt wird, Nierenpathologie zu untersuchen. 3D-Rekonstruktionen von verzögerten Kontrastbilder (CT Urographie) können den gesamten oberen Harntraktes zu visualisieren verwendet werden.
      • Intravenöse Urographie (IVU) beinhaltet die Verwendung von IV Gegensatz zu einer Reihe von KUB Röntgenstrahlen über die Zeit die oberen Harnwege zu visualisieren. Es wurde bei Verdacht auf Behinderung zu schaffen, anatomische und funktionelle Informationen und kann besser sein als CT bei enthüllt kleinen urothelialen oberen Trakt Läsionen weit verbreitet. Rückläufige urography kann auch das Nierenbecken oder Harnleiter mehr vollständig zu visualisieren durchgeführt werden werden.
      • Andere Abbildungstechniken, die verwendet werden können, umfassen:
      • Renal Szintigraphie — Isotopen verwendet Differentialfunktion der beiden Nieren zu zeigen, sowie die Ausscheidung und Drainage der Harnwege.
      • Rückläufige Urethrographie — Kontrast wird direkt in die distalen Harnröhre injiziert Strikturen zu demonstrieren und andere Anomalien des unteren Harntraktes.
      • Nephrostography — in dem der Kontrast über ein nephrostomy Rohr Anomalien ermöglichen oder Defekte im Nierenbecken oder Harnleiter injiziert wird Füllung zu sehen.
      • Urodynamische Studien — Durchflussraten und Detrusor-Funktion zu untersuchen.
    • Die Zystoskopie erlaubt die direkte Visualisierung und Biopsie von Anomalien in der Harnröhre, Prostata Harnröhre, Blasenhals und Blase.
    • Management

      Urologische Notfälle erfordern eine dringende Überweisung und Behandlung

      • Komplette Harnwegverschluss.
      • Jede Art von Behinderung in einer Einzelniere.
      • Obstruktion mit Fieber und / oder Infektion.
      • Chronisches Nierenleiden.
      • Jeder Verdacht auf neurologische Dysfunktion *.
      • Unkontrollierte Schmerz *.
      • Übelkeit und Erbrechen ausreichende Austrocknung zu verursachen *.

      * Mit Harnwegverschluss assoziiert

      General

      • Wo es ohne Anzeichen einer Infektion oder Niereninsuffizienz, unterstützende Behandlung (Analgetika, Trink), manchmal in Verbindung mit prophylaktischen Antibiotika Obstruktion Teil Harnwege ist, kann verwendet werden, während weitere urologische Untersuchungen durchgeführt werden.
      • Wo es komplette Harnwegsobstruktionen ist, Patienten erfordern Verfahren, um die Blockade dringend zu entlasten. Diese können sein:
      • Harnröhren oder suprapubische Katheterisierung.
      • Stenting den Harnleiter.
      • Nephrostomie.
    • Beziehen Sie eine allgemeine / Nieren-Arzt frühzeitig in Management, wenn es Hinweise auf Beeinträchtigung der Nierenfunktion in Verbindung mit Harnwegverschluss ist.
    • Akute oberen Trakt Behinderung [6]

      • Weisen Sie die Patienten, dass die meisten Steine lt; 5 mm im Durchmesser spontan passieren, ebenso wie 50% der Personen zwischen 5-10 mm; Allerdings sind die meisten Steine gt; 10 mm Durchmesser wird Intervention erfordern:
      • Akute Symptome selten länger als 72 Stunden dauern. Schmerz und Erbrechen Management erfordern — für starke Schmerzen, eine entzündungshemmende, in der Regel IM Diclofenac 75 mg nach 30 Minuten wiederholt, wenn keine Antwort erfolgt, oder alternativ, Diclofenac Suppositorien 100 mg PR oder Morphin (wo NSAIDs kontraindiziert) .
      • Patienten mit Nierenkolik kann zu Hause verwaltet werden, sofern sie in der Lage sind gute Flüssigkeitszufuhr und Harnausscheidung halten, Schmerz kontrolliert wird, sie haben gute soziale Unterstützung, sind nicht ältere Menschen oder erhebliche andere Komorbiditäten und dass sie voll und ganz verstehen die Notwendigkeit, Kontakt dringend einen Arzt, wenn Fieber, Schüttelfrost, oder die Erhöhung oder abrupten Wiederauftreten von Schmerzen stattfinden. Sie sollten auch dringend für die ambulante Untersuchung Urologie bezeichnet werden.
    • Urologe kann die Verwendung von medizinischen expulsive Therapie empfehlen, die Chance auf das Bestehen einen Stein zu erhöhen — in der Regel alpha-Blocker, aber dies ist ein Off-Lizenz.
    • Bei größeren Steinen oder diejenigen, die in der oberen Harnleiter, Lithotripsie kann (zB die extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie) vorgenommen werden. Wenn es persistent Koliken, betrachten die endoskopische Untersuchung.
    • Wenn es klinische Anzeichen einer Infektion mit Obstruktion, ist es zwingend, Entwässerung so schnell wie möglich herzustellen. Normalerweise wird eine perkutane Einführung einer Nadel oberhalb des Hindernisses eine Nephrostomie bereitzustellen durchgeführt. Dies kann für Wochen oder sogar Monate an Ort und Stelle gelassen werden. Ein retrograder ureteric Katheter wird nur für ein paar Tage Drainage bieten.
    • Mit anderen Gründen als Steine ​​- zB abgestoßen Papillen und Blutgerinnsel oder Tumoren — es notwendig ist, die zugrunde liegende Ursache als auch entlasten das Hindernis, wie oben zu behandeln.
    • Pelvi-ureteric (PUJ) Behinderung

      Optionen für die Behandlung gehören:

      • Pyeloplasty, die als offene, laparoskopische oder Roboter-gestützten Verfahren durchgeführt werden kann.
      • Endopyelotomie (Voll Dicke Schnitt durch die Stenose einen Stent in situ vorübergehend verlassen) — dies kann über eine perkutane oder endoskopische Ansatz erfolgen. Es gibt Hinweise, seine Wirksamkeit bei der kurz- und mittelfristige Unterstützung, aber es erscheint auf längere Sicht ein höheres Risiko eines erneuten Auftretens im Vergleich zu pyeloplasty. [7]
      • Das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE) darauf hingewiesen, dass es nur begrenzte Beweise für die Verwendung von electrocautery zum aktuellen Zeitpunkt PUJ Hindernis zu überwinden und hatte Sicherheitsbedenken in Bezug auf das erhöhte Risiko von Blutungen. [8]
      • Ureteroscopic endoureterotomy wird verwendet ureteric Strikturen zu behandeln. Laser endoureterotomy ist eine Option bei ausgewählten Patienten. [9]

      Bösartige Behinderung

      Zusätzlich zur Behandlung einer zugrunde liegenden Erkrankung, ureteric Stenting oder perkutane Nephrostomie erforderlich, um die Obstruktion zu lindern.

      Idiopathische Retroperitonealfibrose [10]

      Siehe separate Retroperitonealfibrose (Periaortitis) Artikel für eine ausführlichere Diskussion des Managements.

      • Ureterolyse oder Stent-Platzierung wird unternommen, um die Verstopfung zu entlasten.
      • Jede provozieren Medikament sollte gestoppt und beigeordnete Kortikosteroiden und / oder immunsuppressive Medikamente (zB Azathioprin, Tamoxifen) betrachtet.
      • Biopsy (Ultraschall-geführte oder über Laparotomie) von periaortalen Masse Malignität auszuschließen.

      Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) [11]

      • Akute Retention erfordert Katheterismus.
      • Mit milden Symptomen (wenig Einfluss auf die Lebensqualität und ohne Anzeichen von Komplikationen), ist beobachtendes Abwarten gerechtfertigt. Beratung Flüssigkeitszufuhr zu reduzieren und Koffein und alkoholische Getränke zu vermeiden, kann geeignet sein.
      • Medizinische Behandlung beinhaltet die Verwendung von alpha-Blockern und 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren. [12]
      • Eine Operation ist es seltener gegeben effektiver medizinische Behandlung und zunehmend bietet weniger invasive Optionen im Vergleich mit dem Standard transurethrale Resektion der Prostata (TURP), wie die transurethrale Mikrowellenthermotherapie oder verschiedene Laserverfahren.

      Bei Bezug zu nehmen Patienten mit BPH zu Sekundärversorgung [11]

      • Mutmaßliche Komplikationen (Hämaturie, Niereninsuffizienz, Hydronephrose, rezidivierende Harnwegsinfekte).
      • Verdacht auf Prostatakrebs.
      • Große Resturinmengen (gt; 200 ml).
      • Eine unklare Diagnose.
      • Fehlgeschlagen erste medizinische Behandlung.

      Angeborene obstruktive Nephropathie [13]

      Seit dem Aufkommen des fetalen Ultraschall, sind viele Fälle von Hydronephrose nun auf Routine vorgeburtliche Scannen gefunden. Etwa die Hälfte sind nach PUJ Obstruktion durch. Fetal obstruktive uropathy im unteren Harnwege beeinflusst 2,2 pro 10.000 Lebendgeburten und wird hauptsächlich durch Urethralklappe (64%) oder Harnröhren atresia (36%) verursacht. [14] von der Schwere der Feststellungen Je — Fälle werden in utero überwacht und nach der Geburt — manche werden korrigierende Eingriffe erfordern, aber viele werden spontan lösen. Fetal-Behandlungen, wie fetales Zystoskopie (ermöglicht die endoskopische Visualisierung und Verödung von Hindernissen wie Urethralklappe) und Blasenscheiden- Frucht Shunts (a Dekomprimierungsprozedur) verwendet wurden. [15] [16] Eine systematische Überprüfung schlägt vor, dass vorgeburtliche Blasendrainage für angeborene Unter Harnwegverschluss perinatale Überleben verbessert, aber ein hohes Risiko einer schlechten postnatale Nierenfunktion besteht trotz Intervention. [17]

      Kinder mit rezidivierenden HWI oder mögliche Verstopfung (zB Bluthochdruck, schlechtes Wachstum, schlechte Harnfluss, pränatal diagnostizierten Nieren Anomalie, einer Familiengeschichte von Blasenscheiden- ureteral Reflux oder Nierenerkrankung, einer erweiterten Blase oder Masse im Bauchraum oder den Nachweis einer spinalen Läsion) sollte schnell zu verhindern obstruktiven chronischen Nierenerkrankungen zu beurteilen. [6]

      Komplikationen

      Komplikationen der unbehandelten Harnwegverschluss umfassen:

      • (Zystitis, Pyelonephritis, Abszesse und Sepsis).
      • Urinary Extravasation.
      • Fistelbildung.
      • Niereninsuffizienz oder einer chronischen Nierenerkrankung.
      • Blasenfunktionsstörungen.
      • Schmerz.

      Prognose

      Die Prognose ist abhängig von der Ursache, Ort, Ausmaß und Dauer der Behinderung. Bad prognostische Faktoren sind längere Dauer und schlechter Schwere der Behinderung, zusammen mit begleitender Infektion.

      Weiterführende Literatur & Referenzen

      • LUTS bei Männern; NICE CKS Februar 2015 (UK Zugang nur)
      • Symptomen der unteren Harnwege bei Männern: Beurteilung und Management; NICE-Richtlinien (Juni 2015)
      • Erkrankungen der Nieren oder Harnleiterkoliken — acute; NICE CKS, im April 2015 (UK Zugang nur)
      • Inbetriebnahmeanleitung: Symptomen der unteren Harnwege; Königliche Vereinigung von Urological Surgeons, 2013
      • Macneil F, Bariol S; Harnstein Krankheit — Bewertung und das Management. Aust Fam Physician. Okt 2011; 40 (10): 772-5.
      • Burnett AL, Wein AJ; Benigne Prostatahyperplasie in der Grundversorgung: Was Sie wissen müssen. J Urol. 2006 Mar; 175 (3 Pt 2): S19-24.
      1. Naderi N, Mochtar CA, de la Rosette JJ; Das wirkliche Leben der Praxis bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie. Curr Opin Urol. 2004 Jan; 14 (1): 41-4.
      2. Fitzpatrick JM; Der natürliche Verlauf der benignen Prostatahyperplasie. BJU Int. Apr 2006; 97 Suppl 2: 3-6; Diskussion 21-2.
      3. McAleer IM, Kaplan GW, Losasso BE; Angeborene Anomalien der Harnwege bei pädiatrischen Nierentraumapatienten. J Urol. 2002 Okt.; 168 (4 Pt 2): 1808-10; Diskussion 1810.
      4. Najar MS, Saldanha CL, Banday KA; Ansatz für Infektionen der Harnwege. Indian J Nephrol. Okt 2009; 19 (4): 129-39. doi: 10,4103 / 0971-4065,59333.
      5. Dagli M, Ramchandani P; Perkutane Nephrostomie: technische Aspekte und Indikationen. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec; 28 (4): 424-37. doi: 10.1055 / s-0031-1.296.085.
      6. Harnwegsinfektion — Kinder; NICE CKS Juli 2015 (UK Zugang nur)
      7. Endopyelotomie für pelviureteric Kreuzung Obstruktion; NICE Interventionelle Verfahren Guidance Dezember 2009
      8. Elektrokauterisation Schneiden Ballonbehandlung für pelviureteric Kreuzung Obstruktion; NICE Interventionelle Verfahren Guidance Dezember 2009
      9. Emiliani E, Breda A; Laser endoureterotomy und Endopyelotomie: ein Update. Welt J Urol. 2015 April; 33 (4): 583-7. doi: 10.1007 / s00345-014-1405-3. Epub 2014 23. September
      10. Palmisano A, Vaglio A; Chronische periaortitis: ein Fibro-entzündliche Erkrankung. Beste Pract Res Clin Rheumatol. 2009 Juni; 23 (3): 339-53. doi: 10.1016 / j.berh.2008.12.002.
      11. Leitlinien für das Management von nicht-neurogene Männliche Symptomen der unteren Harnwege (LUTS), inkl. Benigne Prostatahyperplasie Obstruktion (BPO); European Association of Urology (2015)
      12. Chapple CR; Ein Vergleich verschiedener alpha-Blockers und andere Pharmakotherapie Optionen für Symptomen der unteren Harnwege. Rev Urol. 2005; 7 Suppl 4: S22-30.
      13. Wu S, Johnson MP; Fetal unteren Harnwege Obstruktion. Clin Perinatol. Juni 2009; 36 (2): 377-90, x.
      14. Tonni G, Vito I, Ventura A, et al; Fetal unteren Harnwege Obstruktion und sein Management. Arch Gynecol Obstet. 2012 9. November.
      15. Fetal Zystoskopie für die Diagnose und Behandlung von lower urinary Ausflusstrakt Obstruktion; NICE Interventionelle Verfahren Guidance Januar 2007
      16. Fetal Blasenscheiden- Frucht Shunt für unteren Harnwege Obstruktion; NICE Interventionelle Verfahren Guidance Dezember 2006
      17. Morris RK, Malin GL, Khan KS, et al; Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit von vorgeburtlichen Intervention für die BJOG. 2010 Mar; 117 (4): 382-90.

      Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

      Original-Autor:
      Dr. Chloe Borton

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