Die Behandlung von Kruppe in adults

Die Behandlung von Kruppe in adults

Die Behandlung von Kruppe in adults

Abstrakt

Einführung

Kruppe wird durch das plötzliche Auftreten, am häufigsten in der Nacht aus, eines Barking Husten, inspiratorischen stridor, Heiserkeit und Atemnot infolge oberen Atemwegsobstruktion. Es führt zu Anzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion und muss von einer akuten Epiglottitis, bakterielle Tracheitis oder eines inhalativen Fremdkörper differenziert werden. Kruppe betrifft etwa 3% der Kinder im Jahr, in der Regel im Alter von 6 Monaten und 3 Jahren und 75% der Infektionen sind durch Parainfluenza-Virus verursacht. Symptome in der Regel innerhalb von 48 Stunden zu beheben, aber schwere Infektion kann in seltenen Fällen zu einer Lungenentzündung führen und zu Atemversagen und Verhaftung.

Methoden und Ergebnisse

Ergebnisse

Wir fanden 43 systematische Übersichten, RCTs oder Beobachtungsstudien, die die Einschlusskriterien erfüllt. Wir führten eine GRADE Bewertung der Qualität der Evidenz für Interventionen.

Schlussfolgerungen

In dieser systematischen Überprüfung stellen wir Informationen über die Wirksamkeit und Sicherheit der folgenden Interventionen: Antibiotika, Kortikosteroide, Dexamethason (intramuskulär, oral, Einzeldosis oral, Verabreichung), Heliox, Befeuchtung, intermittierender Überdruckatmung, L-Adrenalin , vernebelt Adrenalin (Epinephrin), vernebelt Budesonide, vernebelt kurzwirksamen beta2 Agonisten, oralen Anwendung, Mundprednisolone, Sauerstoff und Beruhigungsmittel.

Die wichtigsten Punkte

Kruppe führt zu Anzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion und muss von einer akuten Epiglottitis, bakterielle Tracheitis unterschieden werden, oder ein inhalatives Fremdkörper.

Kruppe betrifft etwa 3% der Kinder im Jahr, in der Regel im Alter von 6 Monaten und 3 Jahren und 75% der Infektionen sind durch Parainfluenza-Virus verursacht.

Symptome in der Regel innerhalb von 48 Stunden zu beheben, aber schwere Infektion kann in seltenen Fällen zu Atemversagen und Verhaftung führen.

Eine einzelne orale Dosis von Dexamethason verbessert die Symptome bei Kindern mit milden Kruppe, im Vergleich zu Placebo.

Obwohl Befeuchtung und oralen Anwendung häufig bei Kindern mit leichter eingesetzt werden Kruppe bis mäßig, gibt es keine Beweise für ihre Verwendung in der klinischen Praxis zu unterstützen.

Es ist Konsens, dass Antibiotika nicht Symptome in Kruppe jeglicher Schwere verbessern, wie Kruppe Ursprungs meist virale ist.

Sauerstoff ist Standard-Behandlung bei Kindern mit Atemnot. Oral Dexamethason ist genauso wirksam wie vernebelt Budesonid bei der Verringerung der Symptome und weniger belastend für das Kind.

Eine Dexamethason Dosis von 0,15&# X000a0; mg / kg als wirksam wie eine Dosis von 0,6 sein,&# X000a0; mg / kg. Hinzufügen vernebelt Budesonide zu Dexamethason oral scheint nicht zur Verbesserung der Wirksamkeit im Vergleich zu entweder Droge allein.

Vernebelt Adrenalin (Epinephrin) eine kurzfristige Wirkung auf die Symptome der Kruppe, aber wir wissen nicht, ob das Hinzufügen intermittierender Überdruckatmung weiter vernebelt Adrenalin verbessert die Symptome.

Bei Kindern mit drohenden durch starke Kruppe verursachte respiratorische Insuffizienz, vernebelt Adrenalin (Epinephrin) wird wahrscheinlich als vorteilhaft angesehen werden. Sauerstoff ist Standardbehandlung.

Nasogastrischen Prednisolon verringert die Notwendigkeit, oder die Dauer der Intubation, aber Sedativa und Antibiotika sind wahrscheinlich vorteilhaft.

Über diese Bedingung

Definition

Klinische Scores für die Schwere der Kruppe zu beurteilen.

Die Inzidenz / Prävalenz

Ätiologie / Risikofaktoren

Prognose

Ziele der Intervention

Um die Dauer und Schwere der Erkrankung Folgen, mit minimalen nachteiligen Effekte minimieren.

Methoden

GRADE Evaluierung von Interventionen für Kruppe.

Glossar

Weitere Forschung ist sehr unwahrscheinlich, unser Vertrauen in die Einschätzung des Effekts verändern.

Intermittent Druck-Atem

Eine Art von Physiotherapie, die Atmung mit einem Druck radelte Ventilator unterstützt beinhaltet ausgelöst in Inspiration durch den Benutzer und ermöglicht passive Ausatmung. Der Benutzer beginnt durch die Maschine zu inhalieren, der den Atem abtastet und verstärkt es durch Gas an den Benutzer zu liefern. Wenn ein voreingestellter Druck erreicht ist, stoppt die Maschine Gas geliefert und ermöglicht es dem Benutzer ausatmen. In den meisten Geräten die inspiratorische Empfindlichkeit, Fließgeschwindigkeit und der Druck kann variiert werden, den Bedürfnissen des Benutzers zu entsprechen, aber einige Geräte die Empfindlichkeit und automatisch fließen. Das Ziel ist, das Lungenvolumen zu erhöhen, was eine Verringerung der Atemwege Beständigkeit und eine Verbesserung der Belüftung zu bewirken gedacht wird.

Weitere Forschung ist sehr wahrscheinlich, einen wichtigen Einfluss auf unser Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und geeignet ist, die Schätzung zu ändern.

Weitere Forschung ist wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss auf unser Vertrauen in die Einschätzung des Effekts haben und kann die Schätzung verändern.

Paradoxe Atmung (thorakoabdominellen Asynchronität)

Eine Form der Atmung, die bei jungen Kindern mit schwerer Atemnot auftritt. Typischerweise in gut Menschen den Bauch und Brust ausdehnen und zusammenziehen in synchronisierter Weise mit der Atmung. Kinder kompensieren durch die Erhöhung der Atemarbeit ihrer oberen Atemwege verengt, die Intrapleuraldrucks und die Geschwindigkeit der Luftstrom durch die oberen Atemwege erhöht. Bei größeren Anstieg der Pleuraldruck, während der Inspiration, ein junges Kind Konforme Brustwand beginnt, wie der Bauch ragt zum Einsturz zu Zwerchfellkontraktion infolge. Diese thorakoabdominellen Asynchronität wird allgemein als paradox Atmung bezeichnet. Die Schwere der paradoxe Atmung kann unter Verwendung einer Atmungs Induktanz-Plethysmograph gemessen werden, die den Phasenwinkel misst. Eine Abnahme der Phasenwinkel entspricht einer Verringerung der Schwere von paradoxe Atmung.

Sehr niedrige Qualität Beweise

Jede Schätzung der Wirkung ist sehr unsicher.

Notizen

Dementi

Die Informationen in dieser Publikation enthaltenen medizinischen Fachpersonal bestimmt. Kategorien in Clinical Evidence präsentiert zeigen ein Urteil über die Stärke der Evidenz für unsere Mitwirkenden vor der Veröffentlichung und der entsprechenden Bedeutung von Nutzen und Schaden. Wir vertrauen auf unsere Mitwirkenden für die Richtigkeit der bereitgestellten Informationen zu bestätigen und zu halten akzeptierte Praktiken zu beschreiben. Die Leser sollten sich bewusst sein, dass Fachleute auf dem Gebiet verschiedene Meinungen haben können. Aufgrund dieser und regelmäßige Fortschritte in der medizinischen Forschung wird dringend empfohlen, dass die Leser Führung ‘unabhängig voneinander angegeben Behandlungen und Medikamente einschließlich der Hersteller überprüfen «. Auch nicht angeben, die Kategorien, ob eine bestimmte Behandlung im Allgemeinen angemessen ist oder ob es geeignet ist für eine bestimmte Person. Letztlich es in der Verantwortung der Leser ist ihre eigene berufliche Entscheidungen treffen, so angemessen zu beraten und ihre patients.To die, soweit dies gesetzlich, BMJ Publishing Group Limited und ihre Redakteure nicht verantwortlich erlaubt behandeln sind für Verluste, Verletzungen oder Schäden an jede Person oder Vermögen (einschließlich der im Rahmen von Verträgen, durch Fahrlässigkeit, Produkthaftung oder anderweitig), ob sie sich aus der Anwendung der Informationen in dieser Veröffentlichung resultierende direkte oder indirekte, spezielle, zufällige oder Folge sein.

Referenzen

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16. Johnson DW, Williamson J. Kruppe: Dauer der Symptome und Auswirkungen auf das Funktionieren von Familien. pediatr Res 2001; 49: 83A.

19. Johnson DW, Williamson J. Nutzung der Gesundheitsversorgung von Kindern mit Kruppe in Alberta. pediatr Res 2003; 53: 185A.

31. Johnson D, Williamson J, Craig W, et al. Verwaltung der Kruppe: Praxis Unterschiede zwischen den 21 Alberta Hospitals. pediatr Res 2004; 55: 113A.

Zusammenfassung

Eine einzelne orale Dosis von Dexamethason verbessert die Symptome bei Kindern mit milden Kruppe, im Vergleich zu Placebo.

Wir haben keine klinisch relevanten Ergebnisse aus RCTs oder Beobachtungsstudien die Wirkung von oralen Dexamethason im Vergleich zu anderen Kortikosteroiden Vergleich oder Einzeldosis Dexamethason mit mehreren Dosen zu vergleichen, bei Kindern mit milden Kruppe.

Nutzen und Schaden

Oral Dexamethason im Vergleich zu Placebo:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, fand aber zwei RCTs.

Schweregrad der Symptome

Oral Dexamethason im Vergleich zu Placebo Eine einzelne Dosis von Dexamethason oral wirksamer ist als Placebo bei der Schwere der Symptome in den ersten 24 Stunden bei Kindern mit milden Kruppe (moderate Qualität Beweis) zu reduzieren.

FER 16%
95% CI 6% bis 26%
NNT 6
95% CI 4-17

Effektgröße nicht berechnet

720 Kinder mit Beginn der milden Kruppe in den vorangegangenen 72 Stunden mit Westley Kruppe Score (siehe Tabelle 1) bei der Präsentation von 2 oder weniger

Anteil der Kinder zusätzliche medizinische Hilfe für die laufende Kruppe Symptome innerhalb von 7 Tagen suchen
26/354 (7%) mit Dexamethason oral 0,6&# X000a0; mg / kg (Einzeldosis)
54/354 (15%) mit einem Placebo

OR 0,41
95% CI 0,26-0,71
NNT 13
95% CI 8-30
ARR 8,0%
95% CI 3,3% auf 12,5%

Moderate Effektgröße

Zusammenfassung

Obwohl Befeuchtung häufig bei Kindern mit milden verwendet wird Kruppe bis mäßig, gibt es keine Beweise für ihre Verwendung in der klinischen Praxis und aktuelle Konsens legt nahe, zu unterstützen, dass sie unwirksam ist.

Wir fanden keine direkten Informationen von RCTs oder Beobachtungsstudien über die Auswirkungen der Befeuchtung bei Kindern mit milden Kruppe.

Nutzen und Schaden

Luftbefeuchtung im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität, die Auswirkungen der Befeuchtung bei Kindern mit milden Kruppe zu bewerten.

Weitere Angaben zu den Studien

Bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe, reduziert vernebelt Budesonide Symptome im Vergleich zu Placebo.

Oral Dexamethason ist genauso wirksam wie vernebelt Budesonid bei der Verringerung der Symptome und weniger belastend für das Kind.

Hinzufügen vernebelt Budesonide zu Dexamethason oral scheint nicht zur Verbesserung der Wirksamkeit im Vergleich zu entweder Droge allein.

Nutzen und Schaden

Vernebelt Budesonide im Vergleich zu Placebo:

Wir fanden eine systematische Überprüfung (Suchdatum 2003, 6 RCT). ] Die meisten der eingeschlossenen Studien im Rahmen der Überprüfung bei Kindern waren in ein Krankenhaus zur Kruppe zugelassen, zwar enthalten sie ein RCT (54 Kinder), die Kinder mit leichter bis mäßiger Kruppe (Heiserkeit, inspiratorischer Stridor, und bellend Husten enthalten sind; auch, Score Westley 2 oder mehr nach befeuchteten Sauerstoff für 15 Minuten Atem).

Schweregrad der Symptome

Vernebelt Budesonide im Vergleich zu Placebo Vernebelt Budesonide ist wirksamer als Placebo bei der Schwere der Symptome bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe (mäßige Qualität Evidenz) über 6 bis 24 Stunden zu reduzieren.

144 Kinder mit mäßig starken Kruppe
Im Rückblick

Effektgröße nicht berechnet

59 Kinder im Alter von 3 Monaten bis 6 Jahren für Kruppe ins Krankenhaus
Im Rückblick

Improvement in Westley Kruppe punkten 6 Stunden
mit intramuskulär Dexamethason 0,6&# X000a0; mg / kg
mit vernebeltem Budesonide 1&# X000a0; mg
Absolute Ergebnisse nicht gemeldet

P&# X000a0; =&# X000a0; 0,001
Informationen darüber, wie Erblindung wurde, war in der Zusammenfassung nicht verfügbar durchgeführt

Effektgröße nicht berechnet

59 Kinder im Alter von 3 Monaten bis 6 Jahren für Kruppe ins Krankenhaus
Im Rückblick

Improvement in Westley Kruppe punkten 12 Stunden
mit intramuskulär Dexamethason 0,6&# X000a0; mg / kg
mit vernebeltem Budesonide 1&# X000a0; mg
Absolute Ergebnisse nicht gemeldet

P&# X000a0; =&# X000a0; 0,0004
Informationen darüber, wie Erblindung wurde, war in der Zusammenfassung nicht verfügbar durchgeführt

Effektgröße nicht berechnet

Weitere Angaben zu den Studien

In dieser RCT, randomisierte Kinder Budesonide erhalten hatte ein Placebo intramuskuläre Injektion nicht erhalten, sondern hatte eine elastische Binde auf ihre Oberschenkel bei der Maskierung zu unterstützen. Daher ist es möglich, dass Maskierungs nicht aufrechterhalten worden sein kann, was möglicherweise die Ergebnisse der Studie vorspannt.

Kommentar

Intramuskulär Dexamethason im Vergleich zu vernebelt Budesonide:

Die erste RCT durchgeführt a priori analysiert die Beziehung zwischen Subtypen von Kruppe (spasmodic Kruppe, akute laryngotracheitis oder eine gemischte Darstellung) und Wirkung der Behandlung zu bewerten. Sie stellte fest, dass die Art der Kruppe nicht qualitativ, die Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen entweder Hospitalisierungsraten ändern, um die Anzahl der zusätzlichen Behandlungen oder die Änderung der Westley Kruppe Score (quantitative Daten nicht angegeben).

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

Kommentar

Intramuskulär Dexamethason im Vergleich zu vernebelt Budesonide:

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

120 Kinder im Alter von 6 Monaten bis zu 14 Jahren bei stridor und Brustwand Einziehungen in Ruhe und Kruppe Note 3 oder höher (siehe Tabelle 1)
Die Daten von 1 RCT

RR 1,87
95% CI 0,18 bis 19,55

120 Kinder im Alter von 6 Monaten bis zu 14 Jahren bei stridor und Brustwand Einziehungen in Ruhe und Kruppe Note 3 oder höher
Die Daten von 1 RCT

RR 2,81
95% CI 0,12 bis 66,40

99 Kinder im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren mit Westley Kruppe Score größer als 2 (siehe Tabelle 1)

Anteil der Kinder für zusätzliche medizinische Hilfe für Kruppe 1 Woche neu präsentiert
4/30 (13%) mit Dexamethason oral 0,15 mg / kg
3/27 (11%) mit Dexamethason oral 0,6 mg / kg
5/29 (17%) mit Mundprednisolone 1 mg / kg

P&# X000a0; =&# X000a0; 0,86 für Unterschied zwischen den drei Gruppen
Die Bedeutung der einzelnen Dexamethason-Gruppe allein im Vergleich zu Prednisolon allein nicht berichtet

Hospitalisierungsraten

99 Kinder im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren mit Westley Kruppe Score größer als 2 (siehe Tabelle 1)

Anteil der Kinder ins Krankenhaus während der ersten Notaufnahme Teilnahme
2/33 (6%) mit Dexamethason oral 0,15&# X000a0; mg / kg
30.01 (3%) mit Dexamethason oral 0,6&# X000a0; mg / kg
4/34 (12%) mit Mundprednisolone 1&# X000a0; mg / kg

P&# X000a0; =&# X000a0; 0,498 für Unterschied zwischen den drei Gruppen
Die Bedeutung der einzelnen Dexamethason-Gruppe allein im Vergleich zu Prednisolon allein nicht berichtet

Anteil der Kinder ins Krankenhaus nach dem ersten Klinikbesuch
14/36 (39%) mit einmaliger oraler Dexamethason Dosis von 0,15&# X000a0; mg / kg
15/36 (42%) mit einer einzelnen oralen Dosis Dexamethason von 0,6&# X000a0; mg / kg

Kommentar

Inhaltliche Änderungen

Dexamethason (oral), eine höhere Dosis im Vergleich zu niedrigeren Dosis bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe Ein RCT hinzugefügt Dexamethason 0,6 Vergleich&# X000a0; mg / kg im Vergleich zu Dexamethason 0,15&# X000a0; mg / kg im Vergleich zu Prednisolon, alle oral verabreicht. Es fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen in Einlieferung ins Krankenhaus oder in der Notwendigkeit für weitere ärztliche Hilfe. Zustand neu strukturiert: getrennt von Dexamethason (im) v Dexamethason (oral). Kategorisierungs unverändert (Unbekannt Wirksamkeit).

Weitere Angaben zu den Studien

Die RCT berichtet, dass ein Kind Mundsoor nach der Behandlung mit Budesonid entwickelt; ein Kind entwickelt Nesselsucht mit Dexamethason; wurde ein anderes Kind mit Dexamethason oral zu zeigen, gewalttätiges Verhalten nach der Behandlung berichtet; und ein Kind wurde berichtet, mehr hyperaktiv zu sein als üblich nach der Behandlung mit den beiden oralen Dexamethason und vernebelt Budesonide.

Kommentar

Klinische Führer:

Die gleichzeitige Verabreichung von zerstäubten Budesonide mit Dexamethason oral scheint nicht einen zusätzlichen Vorteil über die orale Gabe von Dexamethason allein zur Verfügung zu stellen.

Inhaltliche Änderungen

Dexamethason (oral) und Budesonide (vernebelt) im Vergleich der beiden Medikamente allein bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe Keine neuen RCTs hinzugefügt; Beweise neu bewertet. Eine systematische Überprüfung und eine nachfolgende RCT fanden keinen signifikanten Unterschied in der Kruppe Schweregraden bei 4 Stunden oder den Anteil der Kinder in ein Krankenhaus eingewiesen, zwischen kombinierte Behandlung mit Dexamethason und Budesonide und entweder Behandlung allein; Somit verleiht keinen zusätzlichen Nutzen Interventionen kombiniert. Kategorisierung für die Kombination verändert (wahrscheinlich wenig hilfreich zu sein).

Sauerstoff ist Standard-Behandlung bei Kindern mit Atemnot.

Wir fanden keine direkten Informationen von RCTs oder Beobachtungsstudien über die Wirkung von Sauerstoff bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe. Es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass Sauerstoff bei Kindern mit schweren Atemnot von Vorteil ist.

Nutzen und Schaden

Sauerstoff im Vergleich zu keiner Sauerstoffbehandlung:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität, die Auswirkungen von Sauerstoff bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe zu bewerten. Ein RCT Sauerstoff im Vergleich zu keiner Sauerstoff bei Kindern mit schweren Kruppe Vergleich würde als unethisch. Wir fanden eine prospektive Kohortenstudie, die zeigten, dass Kinder mit Kruppe Hypoxie haben kann, selbst in Abwesenheit von schweren oberen Atemwegsobstruktion, offenbar wegen intrapulmonalen Shunts. Diese Studie zeigte Versuchen Sie nicht, herauszufinden, ob die Verabreichung von Sauerstoff Atemanstrengung abnimmt.

Weitere Angaben zu den Studien

Bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe, vernebelt Adrenalin (Epinephrin) reduziert Symptome im Vergleich zu Placebo.

Vernebelt Adrenalin gegeben als drei Dosen innerhalb von 1 Stunde wurde mit MI in Verbindung gebracht worden.

Nutzen und Schaden

Vernebelt Adrenalin (Epinephrin) im Vergleich zu Placebo oder keine Behandlung:

Wir fanden keine systematische Überprüfung fand aber drei kleine RCTs. Die RCTs berichtet keine negativen Auswirkungen, insbesondere beobachtet keine Erhöhung der Herzfrequenz oder Atemfrequenz mit Adrenalin (siehe negative Auswirkungen auf die Details von einem SR, Suche Datum 2004).

Schweregrad der Symptome

Weitere Angaben zu den Studien

Kommentar

Klinische Führer:

Obwohl vernebelt Adrenalin weithin zur Behandlung von Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Atemnot verwendet wird, haben einige Ärzte in Frage gestellt, ob es zusätzlichen Nutzen bietet, wenn sie mit Kortikosteroiden gegeben. Während das Kind mit wiederholten Adrenalin Behandlungen behandelt, die ventrikuläre Tachykardie und MI ist ein Anliegen entwickelt, ist es wichtig, nicht zu viel Gewicht auf diesen einen Fall Bericht zu platzieren. Vernebelt Adrenalin ist seit mehreren Jahrzehnten in vielen Krankenhäusern auf der ganzen Welt ohne weitere ähnliche veröffentlicht negativen Berichte zu Kindern mit schwerer Kruppe gegeben.

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

Nutzen und Schaden

L-Adrenalin im Vergleich zu racemisches Adrenalin (Epinephrin):

Wir fanden keine systematische Überprüfung fand aber eine kleine RCT. Die RCT gab keine Vergleichsdaten über die negativen Auswirkungen, aber beobachtet keine Erhöhung der Herzfrequenz oder Atemfrequenz mit Adrenalin.

Schweregrad der Symptome

L-Adrenalin im Vergleich zu racemisches Adrenalin Wir wissen nicht, wie L-Adrenalin und racemisches Adrenalin vergleichen für bei der Schwere der Symptome mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe (minderwertige Beweise) bei Kindern zu reduzieren.

Vernebelt Adrenalin (Epinephrin) eine kurzfristige Wirkung auf die Symptome der Kruppe, aber wir wissen nicht, ob das Hinzufügen intermittierender Überdruckatmung (IPPB) zu vernebelt Adrenalin weitere Symptome verbessert.

Nutzen und Schaden

Verneblung allein im Vergleich zu vernebeln und intermittierender Überdruckatmung (IPPB):

Wir fanden keine systematische Überprüfung fand aber eine kleine, schwache RCT. Die RCT gab keine Vergleichsdaten über die negativen Auswirkungen, aber beobachtet keine Erhöhung der Herzfrequenz oder Atemfrequenz mit Adrenalin.

Schweregrad der Symptome

Vernebelt Adrenalin und intermittierender Überdruckatmung (IPPB) im Vergleich mit vernebeltem Adrenalin allein Vernebelt Adrenalin und IPPB kann nicht wirksamer sein als vernebelt Adrenalin allein bei der Schwere der Symptome mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe (minderwertige Beweise) bei Kindern zu reduzieren.

Nutzen und Schaden

Vernebelt kurzwirksamen Beta2-Agonisten im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität, die Auswirkungen von vernebelten kurzwirksamen Beta-Evaluierung2 Agonisten bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe.

Weitere Angaben zu den Studien

Kommentar

Klinische Führer:

Zwar gibt es weder empirische Evidenz zeigt Nutzen noch eine klare theoretische Grund für wirkenden Kurz Beta vernebelt mit2 Agonisten, zeigen Erhebungen der Praxis Muster, dass in einigen Gemeinden, ein erheblicher Anteil der Kinder mit Kruppe mit vernebeltem kurzwirksamen Beta behandelt werden2 Agonisten.

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

Zusammenfassung

Wir fanden keine direkten Informationen von RCTs oder Beobachtungsstudien über die Auswirkungen von Antibiotika bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe. Es ist Konsens, dass Antibiotika nicht den klinischen Verlauf einer Krankheit zu verkürzen, die in der vorwiegend virale ist. Allerdings gilt dies nicht, wenn bakterielle Tracheitis vermutet wird.

Nutzen und Schaden

Antibiotika im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität auf Antibiotika bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Kruppe.

Weitere Angaben zu den Studien

Wir fanden zwei Fallberichte von Kindern zunächst mit Kruppe diagnostiziert, die sowohl mit Dexamethason und Antibiotika für mehrere Tage behandelt wurden. Ein Kind wurde später als mit herpetic tracheitis diagnostiziert, und die andere als Candida laryngotracheitis haben.

Kommentar

Klinische Führer:

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

Bei Kindern mit drohenden durch starke Kruppe verursachte respiratorische Insuffizienz, vernebelt Adrenalin (Epinephrin) wird wahrscheinlich als vorteilhaft angesehen werden.

Nutzen und Schaden

Vernebelt Adrenalin (Epinephrin) im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien die Wirkung von Adrenalin (Epinephrin) bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe zu bewerten. Eine solche wäre ein RCT unethisch angesehen werden. Es besteht Einigkeit darüber, dass Adrenalin bei Kindern mit drohenden Atemversagen von Vorteil ist wegen schwerer Kruppe (siehe Kommentar). Wir fanden zwei Kohortenstudien mit Adrenalin behandelt Kinder für akuten oberen Atemwegsobstruktion (siehe Kommentare).

Weitere Angaben zu den Studien

Kommentar

Die erste Kohortenstudie (17 Kinder im Alter von 8 Monaten bis 5 Jahren zu einer pädiatrischen Intensivstation mit schweren Kruppe zugelassen) geprüft und überwacht, um die Schwere der Atemwegsobstruktion die Westley Kruppe Score (siehe Tabelle 1) und kontinuierlich transkutane Kohlendioxid Drucküberwachung. Gefunden, daß bei Kindern mit akuten oberen Atemwegsobstruktion, vernebelt L-Adrenalin (1: 1000, 0,2&# X000a0; ml / kg) deutlich verbessert Kruppe Punktzahl bedeuten und reduzierte Kohlendioxid-Werte (Mittelwert Westley Kruppe Score: 12,4 vor der Behandlung v 5.3 nach L-Adrenalin-Behandlung; P kleiner oder gleich 0,001; transkutane Kohlendioxid Drucküberwachung bedeuten: 51,0&# X000a0; mmHg vor der Behandlung v 42.8&# X000a0; mmHg nach L-Adrenalin-Behandlung; P weniger als oder gleich 0,001). Die Kohortenstudie fanden keinen signifikanten Anstieg der Herzfrequenz oder Atemfrequenz bei Kindern mit racemisches Adrenalin behandelt. Sechs Kinder benötigt schließlich Intubation.

Die zweite Kohortenstudie (17 Kinder im Alter von 1 Monat bis 4 Jahre zu einer pädiatrischen Intensivstation mit Kruppe zugelassen) beurteilt die Schwere der Atemwegsobstruktion eine Atem Induktivität Plethysmographen mit thorakoabdominellen Asynchronität (paradoxe Atmung) zu messen, die als Phasenwinkel ausgedrückt wurde im Bereich von 0&# X000b0; 180&# X000b0 ;. Gefunden, daß bei Kindern mit akuten oberen Atemwegsobstruktion, vernebelt racemischem Adrenalin (0,03&# X000a0; ml / kg, Konzentration nicht berichtet) deutlich reduzierte mittlere Phasenwinkel (mittlere Winkel Phase: 83,6&# X000b0; vor der Behandlung v 38.3&# X000b0; nach Adrenalin-Behandlung; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,001). Diese Kohortenstudie berichtet auch eine hohe Assoziation zwischen dem Phasenwinkel und dem Grad der stridor. Die Kohortenstudie fanden keinen signifikanten Anstieg der Herzfrequenz oder Atemfrequenz bei Kindern mit racemisches Adrenalin behandelt. Ein Kind wurde intubiert.

Klinische Führer:

Bei Kindern mit schweren drohenden respiratorische Insuffizienz, vernebelt Adrenalin bewirkt eine schnelle Verbesserung, die die Notwendigkeit zur Intubation zuvorkommen können. Obwohl die Wirkung von Adrenalin relativ vergänglich ist, bietet es eine "Fenster der Gelegenheit" Kortikosteroid-Behandlung zu übernehmen.

Inhaltliche Änderungen

Adrenalin (Epinephrin), vernebelt bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe Keine neuen Beweise. RCTs bei Kindern mit drohenden respiratorische Insuffizienz sind unwahrscheinlich Platz nehmen, wie sie unethisch angesehen würden. Die meisten Ärzte glauben vernebelt Adrenalin wirksam zu sein, so Kategorisierung wahrscheinlich geändert durch Konsens von Vorteil sein.

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Kortikosteroide bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe

Nutzen und Schaden

Sauerstoff im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität, die Auswirkungen von Sauerstoff bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe zu bewerten. Ein RCT Sauerstoff im Vergleich zu keiner Sauerstoff bei Kindern mit schweren Kruppe Vergleich würde als unethisch. Es besteht Einigkeit darüber, dass Sauerstoff bei Kindern mit schweren Atemnot von Vorteil ist.

Weitere Angaben zu den Studien

Kommentar

Es gibt wahrscheinlich keine wichtige Komplikationen von der Verabreichung von Sauerstoff zu Kindern mit schwerer Atemnot resultiert.

Klinische Führer:

Kinder mit drohenden Atemversagen sind in der Regel hypoxische und Verabreichung von Sauerstoff hilft hypoxische Zellschädigung zu verhindern. Es gibt zwingende Logik für Sauerstoff zu Kindern mit schwerer Atemnot zu geben, und keine Hinweise auf eine Schädigung.

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Heliox (Helium&# X02013; Sauerstoff-Gemisch) bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe

Zusammenfassung

Wir fanden keine direkten Informationen von RCTs oder Beobachtungsstudien über die Auswirkungen von Antibiotika bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe. Es gibt starke Konsens darüber, dass Antibiotika den klinischen Verlauf einer Krankheit nicht verkürzen, die in der vorwiegend virale ist. Dies gilt nicht, wenn bakterielle Tracheitis vermutet wird.

Nutzen und Schaden

Antibiotika im Vergleich zu Placebo oder anderen Interventionen:

Wir fanden keine systematische Überprüfung, RCTs oder Beobachtungsstudien von ausreichender Qualität auf Antibiotika bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe.

Weitere Angaben zu den Studien

Kommentar

Klinische Führer:

Inhaltliche Änderungen

Keine neuen Erkenntnisse

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Beruhigungsmittel bei Kindern mit drohenden Atemversagen infolge einer schweren Kruppe

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