Was sind die Symptome einer schweren anemia

Was sind die Symptome einer schweren anemia

Was sind die Symptome einer schweren anemia

Eisenmangelanämie (IDA) tritt auf, wenn der Körper nicht genügend Eisen hat die Produktion roter Blutkörperchen zu unterstützen. [1]

Eisenmangel ist die häufigste Ursache für Anämie weltweit. Es wurde als veränderbare Risikofaktor für die schlechte Entwicklung von mehr als 200 Millionen Kinder unter 5 Jahren in den Entwicklungsländern identifiziert. [2]

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Anämie als: [1]

  • Hämoglobin (Hb) lt; 13 g / dl bei Männern über 15 Jahre alt.
  • Hb lt; 12 g / dL in nicht-schwangeren Frauen über 15 Jahre alt.
  • Hb lt; 12 g / dl bei Kindern von 12 bis 14 Jahren.

Failure IDA zu untersuchen, in geeigneter Weise in der Grundversorgung können erhebliche Verzögerung bei der endgültigen Diagnose führen, mit damit verbundenen Morbidität. [3 ]

Epidemiologie

  • In der entwickelten Welt, 2-5% der erwachsenen Männer und Frauen nach der Menopause haben IDA. [4]
  • Eisenmangel und IDA sind bei kleinen Kindern häufig. [5]
  • Eisenmangel ist die häufigste Ursache für Anämie in der Schwangerschaft weltweit; sehr ernste Folgen für Mütter und Babys schwere Anämie kann. [6]
  • Prämenopausalen Frauen haben eine höhere Inzidenz von IDA wegen der schweren Menstruationsblut Verluste und Schwangerschaft.

Ätiologie

Ursachen von Eisenmangel kann, die auf Grund eingeteilt werden:

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Übermäßige Blutverlust

  • Der Blutverlust aus dem Magen-Darm-Trakt (GI) ist die häufigste Ursache für IDA bei erwachsenen Männern und Frauen nach der Menopause. [4] [7]
  • Der Blutverlust aufgrund von Menorrhagie ist die häufigste Ursache von Eisenmangel bei Frauen vor der Menopause.
  • In tropischen Ländern Befall des Darms kann IDA verursachen, vor allem mit Hakenwurm und Bilharziose.

Häufige Ursachen für Blutverlust sind:

  • Nicht-steroidale Antirheumatikum (NSAID) Verwendung.
  • Kolon-Karzinom.
  • Magenkarzinom.
  • Magen oder Zwölffingerdarm-Geschwüren.
  • Angiodysplasie.
  • Schwere Menstruation.

Andere Ursachen sind:

  • Andere GI-Trakt malignen Erkrankungen.
  • Blutende Ösophagusvarizen.
  • Entzündliche Darmerkrankung.
  • Hämorrhoiden.
  • Ösophagitis und Magen-Reflux-Krankheit.
  • Postpartale Blutungen.
  • Recurrent Nasenbluten.
  • Malignität des Nieren-Darm-Trakt.
  • Nach einer größeren Operation oder einem schweren Trauma hat, wenn der Ersatz unzureichend.
  • Nach der Blutspende.

Dietary Unzulänglichkeit

  • Dietary Eisenmangel ist ziemlich ungewöhnlich.
  • Fleisch neigt dazu, mehr reich als Gemüse in Eisen zu sein und so Vegetarier sind einem größeren Risiko. Allerdings sind grünes Gemüse eine gute Quelle für Eisen und eine richtige vegetarische Ernährung sollte nicht zu Mangel führen.
  • Kinder und ältere Menschen mit eisenarmen Diäten Growing kann mangelhaft werden.

Ausfall der Eisenaufnahme

  • Nicht nur, dass die Ernährung ausreichende Mengen an Eisen enthalten, aber das Eisen hat in einer Form sein, die aufgenommen werden können.
  • Eisen im zweiwertigen Zustand viel leichter absorbiert werden als im dreiwertigen Zustand.
  • Faktoren, die Eisenaufnahme zu beeinflussen:
  • Einige Medikamente können zu Eisen binden und Absorption zu verhindern. Tetracycline und Chinolone Chelat mit Eisen, so dass weder das Antibiotikum oder das Eisen absorbiert wird.
  • Antazida und Protonenpumpenhemmer kann auch die Absorption beeinträchtigen durch Magen-pH-Erhöhung. [7]
  • Phytat (gefunden in Vollkorngetreide, Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte), Polyphenole (in Tee und Kaffee zu finden) und Calcium (in Milchprodukten) die Eisenaufnahme beeinträchtigen. Eisenaufnahme kann in einer Ernährung, die reich an Fisch, rotes Fleisch und weißes Fleisch erhöht werden. [8]
  • Vitamin C kann die Eisenaufnahme zu verbessern. Die Patienten können dazu ermutigt werden, ein Glas Orangensaft zu trinken mit ihren Eisen-Tabletten.
  • Malabsorption Bedingungen wie Zöliakie (gewöhnlich durch Folatmangel begleitet).
  • Es kann nach der teilweisen oder gesamten Magen auftreten, häufiger mit einer erhöhten Anzahl von postoperativen Jahren. [9]
  • Helicobacter pylori Kolonisation scheint die Eisenaufnahme und erhöhen Eisenverlust zu beeinträchtigen.

Übermäßige Anforderungen für Eisen

  • Zeiten hoher Nachfrage für Eisen sollte durch größere Absorption aus der Nahrung erfüllt werden.
  • Wenn die Diät nicht ausreichend ist, eine Aufnahme, die sonst würde ausreichen, wird unzureichend — zum Beispiel in:
  • Zeiten des schnellen Wachstums bei Kindern.
  • Schwangerschaft, vor allem mit Zwillingen.
  • Exfoliative Hautkrankheit.

Präsentation

IDA ist häufig ein Zufallsbefund eher als eine Funktion präsentiert. Chronische, können langsame Blutverlust auf Entschädigung durch den Körper und wenig in der Art von Symptomen führen. Wenn Symptome auftreten, können sie umfassen:

  • Ermüden.
  • Atemnot bei Anstrengung.
  • Palpitationen.
  • Wunde Zunge und Geschmacksstörungen.
  • Änderungen im Haar / Haarausfall.
  • Pruritus.
  • Kopfschmerzen.
  • Tinnitus.
  • Angina pectoris, die auftreten können, wenn bereits bestehenden koronaren Herzkrankheit ist.
  • Sehr selten, Dysphagie aufgrund einer Speiseröhren-Bahn mit einer chronischen Eisenmangel. Dies ist der Paterson-Brown-Kelly-Syndrom (oder Plummer-Vinson-Syndrom), und es ist ein Verein mit Ösophagus-Karzinom.

Die Symptome einer schweren Anämie (in der Regel nicht auftritt, bis Hb lt; 7 g / dL) sind: Kurzatmigkeit in Ruhe, Angina pectoris und Gelenkschwellungen. Diese Symptome können bei höheren Hb-Konzentrationen auftreten, wenn gleichzeitig bestehenden kardiorespiratorischen Krankheit ist. [7]

Geschichte

Decken Sie die folgenden Punkte der Suche nach möglichen Ursachen:

  • Aktuelle / letzte Diät — schlechte Eisenaufnahme oder beeinträchtigte Absorption.
  • Medikamentenanamnese — NSAIDs, selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI), Clopidogrel, und Corticosteroiden könnten alle eine mögliche Ursache sein.
  • Jede sichtbare Blutung durch den Patienten gesehen — zB Nasenbluten, rektale Blutungen.
  • Die Geschichte der letzten Blutspende.
  • Menstruelle Geschichte bei Frauen.
  • Die Geschichte der letzten Krankheit: — zB Gewichtsverlust, Veränderung der Stuhlgewohnheiten, Dyspepsie könnte GI-Blutung vor.
  • Zusammenfassung der früheren GI Krankheit oder Operation.
  • Reise Geschichte (zB Hakenwurm Befall), wenn es hat die jüngsten Reisen in die Tropen gewesen.
  • Familiengeschichte, darunter hämatologische Störungen wie Thalassämie vererbt; Blutungsstörungen und Teleangiektasien; IDA, wie kann eine mögliche Erbkrankheit der Eisenaufnahme zeigen.

Untersuchung

  • Untersuchen Sie den Bauch für Bauch Massen, Organomegalie, Lymphadenopathie und alle anderen Merkmale des intra-abdominalen Krankheit.
  • Die rektale Untersuchung ist selten hilfreich, es sei denn es rektale Blutungen oder Harndrang ist. Aufzuschieben, bis die Koloskopie.
  • Wenn Menorrhagie gedacht wird, die Ursache zu sein: eine vaginale / bimanuellen Untersuchung durchführen, den Gebärmutterhals untersuchen und einen Pap-Abstrich und Tupfer als angemessen durchführen (siehe separaten Artikel Menorrhagie für weitere Details).

Schilder

  • Blässe (am besten in der Schleimhaut der Zunge und Mund, vor allem bei Menschen mit dunkler Hautfarbe zu sehen ist).
  • Koilonychia (löffelförmige Nägel mit Längs ridging).
  • Mundwinkelrhagaden (Geschwüre an den Ecken des Mundes).
  • Atrophische Glossitis.
  • In deutlichem Anämie kann es Tachykardie, ein Strömungsgeräusche, Herzvergrößerung, Knöchelödem und Herzinsuffizienz sein.

Notieren Sie sich den löffelförmigen Nagel koilonychia mit den Längsrippen .

Andere Zeichen, die gesehen werden können, umfassen:

  • Stigmata der chronischen Lebererkrankung, Zirrhose vielleicht.
  • Mehrere Teleangiektasien, die ein Merkmal von Morbus Osler sein kann, auch bekannt als Osler-Weber-Rendu-Syndrom.
  • Pigmentation der Lippen und der Mundschleimhaut, das Peutz-Jeghers-Syndrom hinweisen.

Bestätigung der Diagnose

IDA kann in den meisten Fällen von FBC und Serum-Ferritin-Spiegel diagnostiziert werden. [10]

  • FBC: eine hypochromen Anämie mikrozytäre (obwohl es ein gemischtes Bild mit coexistirenden B12 oder Folsäure-Mangel sein kann):
  • Hypochromie bedeutet, dass es als eine niedrige mittlere korpuskulare Hämoglobin (MCH).
  • Mikrozytose bedeutet, dass es als Nieder mittleren korpuskularen Volumen (MCV).
  • Denken Sie daran, dass ein haemoglobinopathy auch eine hypochromen Anämie mikrozytäre verursachen.
  • Serum-Ferritin: sollte gemessen werden Eisenmangel zu bestätigen (außer während der Schwangerschaft):
    • Dies korreliert mit Geschäften Gesamtkörpereisen.
    • Ferritin-Werte können jedoch erhöht werden, wenn eine Infektion oder eine Entzündung vorhanden ist, auch wenn Eisenspeicher niedrig sind. [1]
    • Ein Cut-off-Ferritin-Spiegel variiert zwischen 12 bis 15 mcg / l Eisenmangel zu bestätigen. [4]
    • Wenn es gleichzeitig vorhandene chronische entzündliche Erkrankung ist, sollte der Arzt sucht berücksichtigen fachliche Beratung über andere Maßnahmen der Eisenstatus.
    • Film Blut Anisozytose (Variation in der Größe zwischen roten Blutkörperchen) und Poikilozytose (abnorm roten Blutkörperchen förmig) gesehen werden kann.
    • Differenzialdiagnose

      Andere Ursachen für mikrozytäre Anämie, einschließlich:

      Untersuchungen [4]

      • Urin sollte bei allen Patienten getestet werden.
      • Alle männlichen und postmenopausalen Frauen sollten für die oberen und / oder unteren GI Untersuchungen betrachtet werden. Endoskopie oder CT-Scan sind akzeptabel. Die Endoskopie ist bevorzugt.
      • Alle Patienten sollten auf Zöliakie zu sehen sein.
      • Wenn Oesophagogastroduodenoskopie (OGD) ist die erste Untersuchung, niedriger GI-Endoskopie sollte auch, es sei denn mit fortgeschrittenem Magenkrebs oder Zöliakie durchgeführt werden, zu finden ist. Selbst wenn Zöliakie gefunden wurde, betrachten die Koloskopie, wenn der Patient über 50 Jahren prüfen oder eine bedeutende Familiengeschichte von Kolon-Karzinom.
      • Wenn es Symptome bemerken, kleine Darmerkrankung oder wenn normale Eisenspiegel nicht wiederhergestellt werden können (oder beibehalten) durch Eisentherapie, direkte Visualisierung des Dünndarms kann notwendig sein.
      • Wenn der Patient rezidivierende IDA und normale OGD und Koloskopie, Prüfung auf (und spätere Tilgung) H. pylori wird empfohlen.
      • Frauen vor der Menopause sollten Endoskopie haben, wenn sie über 50 Jahre alt sind, oder gibt es suggestive GI Symptome oder gibt es eine starke Familiengeschichte von Darmkrebs.
      • Die oberen und unteren GI-Untersuchungen sind für Patienten empfohlen, über 50 Jahre, die eine Gastrektomie gehabt haben.
      • Nur Frauen nach der Menopause und über 50 Jahren sollten Männer GI Untersuchungen von Eisenmangel ohne Anämie.

      NB. die Angemessenheit der Untersuchung Patienten, die gebrechlich und / oder haben erhebliche Komorbidität auf individueller Basis betrachtet werden muss. Die Schwere und der Art der Anämie sollte gegen das Risiko einer Darmvorbereitung abgewogen werden und ob der Patient fit genug Behandlung zu widerstehen (wenn ein colorectal Ursache gefunden wurde).

      Wer sollte auf Sekundärversorgung bezeichnet werden? [7] [11]

      • Wenn jemand tiefe Anämie und Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz hat, sollten sie dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.
      • Siehe Frauen mit IDA und strukturelle Anomalie auf Beckenultraschall, Menorrhagie reagieren nicht auf eine medizinische Behandlung oder postmenopausalen zu einem Gynäkologen Blutungen.
      • Siehe Patienten zu einem Hämatologen, wenn die Art der Anämie in Zweifel.
      • Ansonsten finden Sie in der Gastroenterologie-Abteilung für dringende Beurteilung, ob es irgendwelche GI Symptome oder nicht.

      Männer jeden Alters mit unerklärliche IDA und einem Hb-Wert von 11 g / dl oder weniger beträgt, sollte innerhalb von zwei Wochen zu einem Gastroenterologen bezeichnet werden. Frauen, die nicht menstruieren sind, mit ungeklärten IDA und einem Hb-Wert von 10 g / dl oder weniger sollte innerhalb von zwei Wochen zu einem Gastroenterologen bezeichnet werden.

      Die klinische Beurteilung sollte bei Menschen mit ungeklärter IDA verwendet werden, die nicht in die oben genannten Kategorien fallen. Sie werden immer noch Überweisung müssen für weitere Untersuchungen, aber der Arzt muss die Dringlichkeit bestimmen.

      Andere Fälle, in denen Überweisung an Sekundärversorgung ist erforderlich:

      • Jemand ist nicht in der Lage zu tolerieren, oder reagiert nicht auf Eisen-Behandlung.
      • Wenn jemand, der entwickelt zunächst reagiert hat, um eine orale Eisen Behandlung Anämie wieder ohne erkennbare Ursache.
      • Wenn eine Frau mit Menorrhagie und IDA ausgefallen ist auf die Behandlung ansprechen, sollten sie zu einem Gynäkologen bezeichnet werden.

      Behandlung

      • Behandlung des Eisenmangels sollte, bevor die Ergebnisse der Untersuchungen begonnen werden.
      • Eisensalze sollte durch den Mund gegeben werden, es sei denn, es gibt gute Gründe für eine andere Route. Eisensalze zeigen nur marginale Unterschiede zwischen einander Effizienz der Absorption von Eisen. [12]
      • Wenn die zugrunde liegende Ursache bekannt ist, sollte dies in geeigneter Weise verwaltet werden.
      • Eisen-reiche Lebensmittel sind dunkelgrünes Gemüse, Fleisch, Aprikosen, Pflaumen, Rosinen und Eisen angereicherte Brot. [13]
      • Betrachten Überweisung an einen Ernährungsberater, wenn Diät gedacht wird, die Ursache zu sein.
      • Parenteral Eisen wird in der Regel für die Verwendung reserviert, wenn eine orale Therapie nicht erfolgreich ist, weil der Patient nicht orale Eisen tolerieren kann oder es nicht zuverlässig übernehmen, wenn es weiterhin Blutverlust ist, oder in Malabsorption. [12]

      Nebenwirkungen auf Eisenergänzung

      Häufige Nebenwirkungen in der Regel mit der Zeit verringern und beinhalten:

      • Verstopfung
      • Schwarze Stühle
      • Durchfall
      • Sodbrennen
      • Übelkeit
      • Bauch- / Magenschmerzen

      Überwachung Ansprechen auf die Behandlung

      FBC sollte 2-4 Wochen überprüft werden nach der Behandlung begonnen hat. [7]

      Wenn besteht Reaktion auf die Behandlung

      • Überprüfen Sie noch einmal FBC in 2-4 Monaten, um sicherzustellen, Hb-Spiegel normalisiert hat.
      • Sobald die Hb-Spiegel normal sind, die Behandlung fortzusetzen für drei Monate.
      • Re-Check FBC alle drei Monate für ein Jahr.
      • Re-Check wieder nach einem weiteren Jahr.
      • Wenn Hb oder roten Blutkörperchen Indizes unter den Normalwert fallen, geben zusätzliche Eisen.

      Wenn es unzureichende Reaktion auf die Behandlung

      • Beurteilung der Einhaltung; wird das Eisenpräparat toleriert?
      • Wenn es Probleme mit der Einhaltung:
      • Betrachten wir ein Abführmittel verschreiben, wenn Verstopfung erlebt wird.
      • Dabei muss der Patient Eisen zu nehmen oder nach den Mahlzeiten.
      • Beruhigen Sie den Patienten, dass schwarze Stühle sind normal und harmlos.
      • Reduzieren Sie die Frequenz des Eisenergänzung zu ein oder zwei Mal pro Tag.
      • Versuchen Sie eine andere Formulierung mit einem geringeren Gehalt an elementarem Eisen — zB Eisengluconat.
    • Wenn eine orale Ergänzungen sind noch nicht toleriert, sollten Sie für fachliche Beratung zu fragen. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, eine orale Eisen zu tolerieren oder es Malabsorption können parenterale Eisen gegeben werden. Dies ist nicht in der Grundversorgung empfohlen. [7]
    • Transfusions ist gelegentlich notwendig und ist für diejenigen mit einem Risiko von Herz-Kreislaufinstabilität vorbehalten.
    • Wenn es eine Erhöhung von weniger als 2 g / dL in der Hb-Wert ist nach 2-4 Wochen finden für spezielle Bewertung und Beratung.
    • Weiterführende Literatur & Referenzen

      • NDR (Ernährung und Diät-Ressourcen) UK
      1. Weltweite Prävalenz von Anämie 1993-2005; Weltgesundheitsorganisation
      2. Engle PL, Schwarz MM, Behrman JR, et al; Strategien um den Verlust von Entwicklungspotenzial in mehr als 200 Millionen Lancet zu vermeiden. 2007 20. Januar; 369 (9557): 229-42.
      3. Yates JM, Logan EC, Stewart RM; Eisenmangelanämie in der allgemeinen Praxis: die klinischen Ergebnisse über drei Jahre und Einflussfaktoren für diagnostische Untersuchungen. Postgrad Med J. 2004 Juli; 80 (945): 405-10.
      4. Leitlinien für die Verwaltung von Eisenmangelanämie; British Society of Gastroenterology (März 2011)
      5. Wang B, Zhan S, Gong T, et al; Die Eisentherapie zur Verbesserung der psychomotorischen Entwicklung und kognitive Funktionen bei Kindern unter drei Jahren mit Eisenmangel-Anämie. Cochrane Database Syst Rev. 2013 6. Juni, 6: CD001444. doi: 10.1002 / 14651858.CD001444.pub2.
      6. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG et al; Behandlungen für Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5. Oktober; (10): CD003094.
      7. Anämie — Eisenmangel; NICE CKS, im Februar 2013 (UK Zugang nur)
      8. Killip S, Bennett JM, Chambers MD; Eisenmangelanämie. Am Fam Physician. 2007 1. März; 75 (5): 671-8.
      9. Beyan C, Beyan E, Kaptan K, et al; Post-Gastrektomie Anämie: Auswertung von 72 Fällen mit post gastrectomy Anämie. Hämatologie. Feb 2007; 12 (1): 81-4.
      10. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, et al; Diagnose und Behandlung von Eisenmangelanämie: eine klinische Update. Med J Aust. 2010 1. November; 193 (9): 525-32.
      11. Uprichard WO, Uprichard J; Die Untersuchung mikrozytäre Anämie. BMJ. 2013 7. Juni; 346: f3154. doi: 10.1136 / bmj.f3154.
      12. British National Formulary
      13. Veggie-Diäten: Der Schutz Ihrer Gesundheit; Vegetarisch und Vegan Foundation

      Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

      Original-Autor:
      Dr. Michelle Wright

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