Trigeminusneuralgie — amerikanische …

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Trigeminusneuralgie ist eine seltene durch wiederkehrende Anfälle von lancinirenden Schmerzen im Trigeminus Verteilung gekennzeichnet Störung. Typischerweise werden kurze Angriffe durch Sprechen, Kauen, Zähneputzen, Rasieren, eine leichte Berührung oder sogar eine kühle Brise ausgelöst. Der Schmerz ist fast immer einseitig, und es kann wiederholt während des Tages auftreten. Die Diagnose wird in der Regel klinisch bestimmt, obwohl Bildgebungsstudien oder Überweisung für spezielle Tests erforderlich sein können, um andere Krankheiten auszuschließen. Eine genaue und schnelle Diagnose ist wichtig, weil die Schmerzen der Trigeminusneuralgie können schwerwiegend sein. Carbamazepin ist das Medikament der Wahl für die erste Behandlung von Trigeminusneuralgie; jedoch Baclofen, Gabapentin und andere Medikamente können Linderung in refraktären Fällen bieten. Neurochirurgische Behandlungen können helfen, Patienten, bei denen medikamentöse Therapie nicht erfolgreich ist oder schlecht vertragen.

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Pathophysiologie

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Es wurde vorgeschlagen, dass die Symptome der Trigeminusneuralgie durch Demyelinisierung des zu ephaptic Übertragung von Impulsen führenden Nerven verursacht werden. Chirurgische Proben haben dieses Demyelinisierung und enge Apposition von demyelinierten Axone im Trigeminuswurzel von Patienten mit Trigeminusneuralgie neuralgia.5 Ergebnisse aus experimentellen Studien gezeigt, legen nahe, dass demyelinierten Axone sind anfällig für ektopische Impulse, die von leichten Berührung zu Schmerzfasern in der Nähe übertragen kann ( ephaptic Leitung) 0,5

Aktuelle Theorien über die Ursache dieses Demyelinisierung Zentrum auf die vaskuläre Kompression der Nervenwurzel durch eine fehlerhafte oder gewundenen Gefäßen. Pathologische und radiologische Studien haben Nähe der Nervenwurzel nachgewiesen solche Schiffe, in der Regel der überlegenen cerebellar artery.5 Linderung der Symptome durch chirurgische Techniken, die die störenden Gefäße vom Nerv trennen diese Hypothese weiter stärkt. Demyelinisierung hat auch in Fällen von Trigeminusneuralgie nachgewiesen wurde mit Multipler Sklerose oder Tumoren der Nervenwurzel zu beeinflussen.

Mehrere andere Ursachen der Trigeminusneuralgie wurden beschrieben, einschließlich der Amyloid-Infiltration, arteriovenöse Fehlbildungen, knöcherne Kompression und kleine Infarkte in der Pons und Medulla. In den meisten dieser Situationen kann auch eine zugrunde liegende Ursache Demyelinisierung sein. Die meisten Forscher nehmen jetzt die Theorie, dass die klassische Trigeminusneuralgie Ergebnisse von Gefäßkompression der Nervenwurzel. Dies führt zu einer Demyelinisierung des Nerven und die Erzeugung von ektopischen Impulse, die ephaptically verteilt sind den typischen Angriff zu fällen.

Diagnose

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Die Diagnose der Trigeminusneuralgie sollte bei allen Patienten mit einseitiger Gesichtsschmerzen in Betracht gezogen werden. Eine genaue und schnelle Diagnose ist wichtig, weil die Schmerzen der Trigeminusneuralgie können schwerwiegend sein. Andere Diagnosen müssen auch bei Patienten mit atypischen Merkmalen der Krankheit in Betracht gezogen werden, insbesondere oder &# X201C; rote Fahnen&# X201D; in der Geschichte oder der körperlichen Untersuchung (Tabelle 2). Darüber hinaus ist es wichtig, zum Zwecke der Behandlung von symptomatischen klassischen Trigeminusneuralgie zu unterscheiden. Eine symptomatische Trigeminusneuralgie ist auf eine andere Erkrankung immer sekundär, und die Behandlung auf der zugrunde liegenden Erkrankung konzentrieren sollte.

Atypische Merkmale Vorschlagen symptomatische Trigeminusneuralgie oder andere Diagnose

GESCHICHTE

Da Trigeminusneuralgie eine klinische Diagnose ist, die Geschichte des Patienten ist entscheidend bei der Bewertung. Patienten mit Trigeminusneuralgie Gegenwart mit einer primären Beschreibung der wiederkehrenden Episoden von einseitigen Gesichtsschmerzen. Angriffe dauern nur Sekunden und kann selten oder so oft wie mehrere hundert Mal pro Tag wiederholt; sie treten selten während des Schlafes. Der Schmerz ist in der Regel schwerer, und wird als stechend, scharf, schockartige oder oberflächliche Schmerz in der Verteilung eines oder mehrere der Trigeminus Divisionen beschrieben. Die Patienten sind in der Regel asymptomatisch zwischen den Episoden, obwohl einige Patienten mit langjährigen Trigeminusneuralgie eine persistente dumpfen Schmerz in der gleichen Gegend.

Die Krankengeschichte des Patienten ist auch wichtig für Ausschluss anderer Ursachen von Gesichtsschmerzen. Wegen des Zusammenhangs zwischen Trigeminusneuralgie und Multiple Sklerose, sollten die Patienten über andere neurologische Symptome, insbesondere die häufig bei Multipler Sklerose (z.B. Ataxie, Schwindel, fokale Schwäche, einseitige Veränderungen des Sehvermögens) gefragt. Eine Auswertung für andere Diagnosen ist bei jüngeren Patienten indiziert, weil klassische Trigeminusneuralgie bei Personen, die jünger als 40 Jahre.3 ungewöhnlich ist

Trigeminusneuralgie Schmerz ist fast immer einseitig. In seltenen Fällen kann der bilateralen Trigeminusneuralgie, sind individuelle Angriffe meist einseitig, mit deutlichen Folgen jeder Seite des Gesichts zu unterschiedlichen Zeiten beteiligt sind. Die Symptome sind immer auf den Trigeminus-Nerv Verteilung beschränkt, wobei die meisten Fälle die zweite oder dritte Division, die oder beides. Die asymptomatischen Zeitraum zwischen den Anfällen ist wichtig, klassische Trigeminusneuralgie aus anderen Ursachen von Gesichtsschmerzen zu unterscheiden, sowie von symptomatische Trigeminusneuralgie. Patienten mit Trigeminusneuralgie haben Angriffe klischee; eine Änderung in der Lage, die Schwere oder Qualität der Schmerz sollte der Arzt die Möglichkeit einer alternativen Diagnose alarmieren.

KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Die körperliche Untersuchung bei Patienten mit Trigeminusneuralgie ist in der Regel normal. Daher ist eine körperliche Untersuchung bei Patienten mit Gesichtsschmerzen am nützlichsten für Anomalien zu identifizieren, die auf andere Diagnosen zeigen. Der Arzt sollte eine sorgfältige Untersuchung des Kopfes und Halses, mit einem Schwerpunkt auf die neurologische Untersuchung durchführen. Die Ohren, Mund, Zähne und Kiefergelenk (TMD) sollten für Probleme werden untersucht, die Gesichtsschmerzen verursachen könnten.

Die Feststellung von typischen Triggerzonen überprüft die Diagnose der Trigeminusneuralgie. Patienten mit klassischen Trigeminusneuralgie haben eine normale neurologische Untersuchung. Sensibilitätsstörungen im Trigeminus-Bereich, Verlust von Kornealreflex oder Hinweise auf eine Schwäche in den Gesichtsmuskeln sollte der Arzt aufgefordert, auf eine symptomatische Trigeminusneuralgie oder eine andere Ursache für die Symptome des Patienten berücksichtigen.

ANCILLARY TESTEN

Laboruntersuchungen sind in der Regel nicht hilfreich bei Patienten mit typischen Symptomen der Trigeminusneuralgie. Gelegentlich kann TMJ oder Zahnröntgenaufnahmen nützlich sein, wenn TMJ-Syndrom oder Zahnschmerzen in der Diagnose-Differential ist.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass Trigeminus-Reflex-Tests von symptomatische Trigeminusneuralgie mit einer Sensitivität von 96 Prozent klassische unterscheiden konnte und eine Spezifität von 93 percent.10 Trigeminus-Reflex-Tests beinhaltet elektrische Stimulation der Divisionen des Trigeminus und Messung der Reaktion mit Standard-Elektromyographie Gerät. Diese Prüfung ist nicht ohne weiteres verfügbar, um die meisten Ärzte und ihre Indikationen und klinischen Nutzen sind noch unklar.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Einige Erkrankungen, die in der Differentialdiagnose der Trigeminusneuralgie einbezogen werden könnten, sind in Tabelle 3 .11 Eine sorgfältige Prüfung aufgeführt sind, können lokale Erkenntnisse offenbaren indikativ für Otitis, Sinusitis, Zahnerkrankungen oder TMJ Dysfunktion. Eine Geschichte der anhaltenden Schmerzen oder Schmerzen, die episodisch bei Angriffen die länger als zwei Minuten tritt eliminiert klassische Trigeminusneuralgie und sollte für andere Diagnosen zu einer Suche führen. Der Schmerz Glossopharyngeusneuralgie, die durch Sprechen oder Schlucken ausgelöst werden kann, wird in der Zunge und des Pharynx angeordnet.

Eine symptomatische Trigeminusneuralgie ist in der Regel durch Multiple Sklerose oder durch Tumore verursacht in der Nähe des Nervus trigeminus Wurzel entstehen. Eine Geschichte der früheren neurologischen Symptomen und typische Befunde in der MRT helfen bei der Diagnose von Multipler Sklerose. Tumoren des Nervus trigeminus beteiligt verursachen in der Regel zusätzliche Symptome oder Untersuchungsbefunde, die die Diagnose vorschlagen, und diese Tumoren sind in der Regel sichtbar in der MRT.

Ein Algorithmus für die Diagnose und Behandlung von Trigeminusneuralgie ist in Abbildung 2 .12 vorgesehen

Diagnose und Behandlung von Trigeminusneuralgie

Algorithmus für die Diagnose und Behandlung von Trigeminusneuralgie. (MRT = Magnetresonanztomographie).

Informationen vom Referenz 12.

Diagnose und Behandlung von Trigeminusneuralgie

Algorithmus für die Diagnose und Behandlung von Trigeminusneuralgie. (MRT = Magnetresonanztomographie).

Informationen vom Referenz 12.

Behandlung

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MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Carbamazepin (Tegretol) wurde untersucht, bestätigt ausführlich in Trigeminusneuralgie, mit einer Meta-Analyse der Suche nach guten Beweis für seine effectiveness.15 Eine Cochrane-Review, dass Carbamazepin zur Behandlung von Trigeminus neuralgia.16 wirksam ist die Zahl berechnet wurde zur Behandlung erforderlich bei 2.5 für Trigeminusneuralgie. Die Zahl, die für kleinere unerwünschte Ereignisse zu schaden ist 3.7, welche Daten berechnet wurde, für alle conditions.16

Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass Carbamazepin als diagnostisches Testversion für die klassische Trigeminusneuralgie nützlich ist. Mangelnde Reaktion würde vorschlagen, symptomatische Trigeminusneuralgie oder eine andere Diagnose, die beide weniger wahrscheinlich auf das Medikament reagieren. Dosierungen von 100 bis 2.400 mg pro Tag reichten, wobei die meisten Patienten auf 200 bis 800 mg pro Tag in zwei oder drei aufgeteilten Dosen reagieren.

Operative Behandlung

Die perkutane Techniken umfassen Glycerin Injektion, Ballon-Kompression, Hochfrequenz rhizotomy und Gamma Knife stereotaktische Radiochirurgie. Diese Techniken bieten den Vorteil einer relativ nicht-invasive sind, wobei ambulante Verfahren oder erfordern nur einen kurzen Krankenhausaufenthalt, und es mangelte lebensbedrohliche Nebenwirkungen. Jedoch können sie weniger lang anhaltende Linderung als die mehr invasive Techniken bieten und eine höhere Inzidenz von Sensibilitätsstörungen haben, die kann den Patienten erhebliche Beschwerden verursachen und kann extrem schwierig sein, zu behandeln.

Offene Techniken umfassen teilweise Trigeminus rhizotomy und mikrovaskuläre Dekompression. Diese Verfahren posterioren Fossa Exploration mit den damit verbundenen Risiken, einschließlich Schlaganfall, Meningitis und dem Tod, obwohl die berichteten Auftreten dieser Komplikationen mit mikrovaskulären Dekompression weniger als 2 Prozent. Die mikrovaskuläre Dekompression erscheint nach 10 Jahren in mehr als 70 Prozent der patients.36 die längste dauerhafte Erleichterung, mit persistenten Linderung. 41. 42 Es hat eine niedrige Risiken von Symptomrezidivs und Sensibilitätsverlust und ist daher eine gute Wahl für junge, gesunde Patienten, die geringere Risiken der negativen Ergebnisse mit der invasiven Chirurgie beteiligt haben.

Der Autor

RUDOLPH M. KRAFFT, MD, ist ein Associate Professor für Familienmedizin an der Northeastern Ohio Universities College of Medicine in Rootstown und Direktor der Family Medicine Residency in St. Elizabeth Health Center in Youngstown, Ohio. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an Jefferson Medical College der Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pa. Und absolvierte ein Aufenthalt in der Familie Medizin an der St. Vincent Health Center in Erie, Pennsylvania.

Korrespondenzadresse Rudolph M. Krafft, MD, FAAFP, 1053 Belmont Ave. Youngstown, OH 44504 ​​(E-Mail: rudolph_krafft@hmis.org). Nachdrucke sind vom Autor nicht zur Verfügung.

Autor Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Der Autor dankt Brian Selius, DO, und Azfar Ahmed, MD, für ihre Unterstützung bei der Erstellung und Prüfung des Manuskripts.

LITERATUR

16. Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Carbamazepin bei akuten und chronischen Schmerzen. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (3): CD005451.

23. Peiris JB, Perera GLS, Devendra SV, Lionel ND. Natriumvalproat in Trigeminusneuralgie. Med J Aust. 1980; 2 (5): 278.

29. Millán-Guerrero RO, Isais-Millán S. Akupunktur in Management Trigeminusneuralgie Kopfschmerzen. 2006; 46 (3): 532.

32. Er L, Wu B, Zhou M. Nicht Antiepileptika für Trigeminusneuralgie. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (3): CD004029.

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